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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些

2022-04-10 18:36

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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)一般根據(jù)您投保的醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì),可以分為費(fèi)用型、給付型這兩類(lèi),您可以依據(jù)您所投保的險(xiǎn)種,按照以下的形式進(jìn)行報(bào)銷(xiāo): 費(fèi)用型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo):保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),在扣除免賠額后,賠付實(shí)際產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用。 給付型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo):商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的,被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確診證明,一次性獲得保險(xiǎn)金額,保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行;津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金。 一般而言,申請(qǐng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo),需提供的材料包括:被保險(xiǎn)人的身份證正反復(fù)印件;銀行卡或存折復(fù)印件;保單復(fù)印件;病歷本;診斷證明;出院小結(jié);醫(yī)院的用藥總清單和發(fā)票原件等。

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1、住院報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有病種限制。大學(xué)生住院后必須繳納一定的押金,用作支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,等到康復(fù)出院結(jié)賬時(shí)多退少補(bǔ)。在住院期間《大學(xué)生醫(yī)保證》會(huì)暫時(shí)有醫(yī)院醫(yī)保辦管理,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院的醫(yī)保辦會(huì)要求填寫(xiě)《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁(yè)的統(tǒng)籌支付單,隨后將《大學(xué)生醫(yī)保證》歸還給本人。 2、門(mén)診意外傷害病種范圍主要包括關(guān)節(jié)脫位、骨折、呼吸道異物等三種疾病。其中費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)為:因意外傷害引起上述疾病的門(mén)診治療所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人需要支付50%,超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%。在一年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額為1000元。 3、生育費(fèi)用是實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法,其中,限額標(biāo)準(zhǔn)為正常分娩800元,剖腹產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用如果低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,需要按照實(shí)際所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼。如果高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,則需要按照限額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。 4、慢性病病種范圍主要包括慢性肺源性心臟病、惡性腫瘤晚期、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、腦血管病恢復(fù)期、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等11種疾病。其中,在一年年度內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)350元的,超出部分可以由統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人需要支付50%。并且,在一個(gè)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付最高限額為2000元。

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    醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),是指根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用支出,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)。

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