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參合范圍內(nèi)的醫(yī)療保險不能報銷

2022-11-12 15:06

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2022-11-12回復(fù)

依據(jù)《社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

內(nèi)蒙古醫(yī)療保險報銷范圍非常廣泛,包括診療設(shè)備及醫(yī)用材料類、治療項目類等內(nèi)容,涵蓋了心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血液透析、腹膜透析、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目以及各種科研性、臨床驗證性的診療項目等,而且內(nèi)蒙古醫(yī)療保險覆蓋了全體城鎮(zhèn)戶籍人口,每個人都可以參加醫(yī)療保險。內(nèi)蒙古醫(yī)療保險保障范圍是所有參保人員,只要患病,不管門診還是住院都能夠報銷,而且同一種疾病可以再次獲得保障,不增加保費。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

醫(yī)保卡的報銷只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。報銷公式為:(總費用-門檻費-白費超支費用)x(75+年齡>0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20%~60%。自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規(guī)定一些檢查費和診療費也不能報銷;醫(yī)??ǖ膱箐N額度是當(dāng)?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。醫(yī)??ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付i]急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人賬戶的錢;參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自付部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%,即報銷金額=自付部分x509%。

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