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四川省范圍內(nèi)的醫(yī)保報銷規(guī)則

2023-02-07 14:36

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2023-02-07回復(fù)

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費。住院報銷——起付標(biāo)準(zhǔn)低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個人支付比例最低,選點的醫(yī)保單位級別不同,住院的起付線、統(tǒng)籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫(yī)院被劃分為一級醫(yī)院(也即社區(qū)服務(wù)機構(gòu))的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),同時也是住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個人支付比例最低的醫(yī)院。一級醫(yī)院的住院報銷比例:最低住院起付線為200元,最高起付線為400元用統(tǒng)籌基金最高報銷90%,個人只需支付10%二級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達到了400元,最高起付線為800元用統(tǒng)籌基金最高報銷85%,個人需支付15%三級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達到了800元,最高起伏線為1600元用統(tǒng)籌基金最高報銷80%,需個人支付20%住院醫(yī)保計算公式:住院醫(yī)保計算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用公式二:(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報銷的費用溫馨提示:住院醫(yī)療費用中,個人應(yīng)承擔(dān)以下費用:自費費用;先自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人先自付部分比例的費用);起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用;共付段自付費用,超過重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額部分的費用。

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一、藥品報銷范圍:按《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)(含西藥、中成藥、民族藥共2373種,其中:乙類藥1817種)標(biāo)準(zhǔn)報銷,分甲類和乙類,定期進行調(diào)整。甲類全部納入報銷范圍,乙類先自付一定比例后納入報銷范圍(乙類藥品自付10%,乙類藥品最小包裝單價在100元以上按特殊用藥自付15%)。 二、診療項目報銷范圍:按《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》確定的基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付費用、準(zhǔn)予部分支付費用和不予支付費用的診療項目標(biāo)準(zhǔn)報銷。

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一、成年低檔繳費參保人員住院醫(yī)療費用報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%,一級醫(yī)療機構(gòu)85%,二級醫(yī)療機構(gòu)75%,三級醫(yī)療機構(gòu)53%。 二、成年高檔繳費參保人員住院醫(yī)療費用報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%,一級醫(yī)療機構(gòu)87%,二級醫(yī)療機構(gòu)82%,三級醫(yī)療機構(gòu)68%。 三、學(xué)生兒童檔參保人員(含大學(xué)生)住院醫(yī)療費用報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%,一級醫(yī)療機構(gòu)85%,二級醫(yī)療機構(gòu)75%,三級醫(yī)療機構(gòu)60%。 四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元,一級醫(yī)療機構(gòu)100元,二級醫(yī)療機構(gòu)200元,三級醫(yī)療機構(gòu)500元。 五、按照成都市異地就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定,應(yīng)當(dāng)辦理異地就醫(yī)備案登記和異地轉(zhuǎn)診備案登記的參保人員,未辦理備案登記在異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費用和辦理了備案登記在備案地以外的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照以下規(guī)定執(zhí)行:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為800元鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按照成都市同級別定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)各繳費檔次下降10%病醫(yī)療互助補充保險報銷比例各繳費檔次下降10%鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例不變。

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