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濟(jì)南職工生育保險報銷程序

2022-10-06 14:24

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(1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險生育保險窗口;(2)工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;(3)生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;(4)工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。[編輯本段]保險待遇生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)費(fèi)用、國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用;(1)生育津貼:生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。(2)參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時仍在參保的,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。(3)生育保險待遇生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),以生育(流產(chǎn))時當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā):生育津貼(當(dāng)月本單位人均繳費(fèi)工資/30天 X假期天數(shù))假期天數(shù):①正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);②獨(dú)生子女假增加35天;③晚育假增加15天;④難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;⑤多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天;⑥流產(chǎn)假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)

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一、生育津貼。 女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。女職工領(lǐng)取生育津貼后,用人單位不再支付其產(chǎn)假期間的工資。 生育津貼實(shí)行按月發(fā)放,女職工產(chǎn)假期間,所在用人單位應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。 二、生育醫(yī)療費(fèi)用。 參保人在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家計劃生育政策的產(chǎn)前檢查費(fèi)用,實(shí)行按人頭定額結(jié)算,標(biāo)準(zhǔn)為1200元,超過35周歲(含35周歲)懷孕的增加600元。 參保人在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用,不伴有生育并發(fā)癥的,實(shí)行按定額結(jié)算,實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)結(jié)算,超過定額的按定額結(jié)算,具體由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付: 1.懷孕2個月以內(nèi)(含2個月)引流產(chǎn)的700元;懷孕2個月以上4個月以下引流產(chǎn)的2100元;懷孕4個月以上(含4個月)引流產(chǎn)的2700元。 2.順產(chǎn)2700元,每增加一個胎兒增加500元;陰式手術(shù)產(chǎn)3100元,每增加一個胎兒增加500元;剖宮產(chǎn)5500元,疤痕子宮(有子宮手術(shù)史)增加700元;生育同時做絕育手術(shù)增加390元。 3.放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器350元;因病情需住院取出宮內(nèi)節(jié)育器(門診取環(huán)失敗、節(jié)育器嵌頓等)2000元;絕育手術(shù)費(fèi)1200元;復(fù)通手術(shù)費(fèi)1800元。 三、生育補(bǔ)助金。 單位按規(guī)定參加生育保險的男職工,其配偶生育前六個月以上無工作單位,符合計劃生育政策規(guī)定生育且未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的,按照女職工生育醫(yī)療費(fèi)(含產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育并發(fā)癥)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。男職工的配偶領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的生育醫(yī)療待遇,按失業(yè)保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 四、其他規(guī)定。 職工實(shí)行計劃生育手術(shù)時,其所在單位已按照規(guī)定參加生育保險并為其繳費(fèi)的,計劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險按規(guī)定支付;參加生育保險的職工退休后的計劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險按規(guī)定支付。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

報銷職工生育保險的辦法:在職工生育后,由職工或者其所在的單位持當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明、嬰兒出生證明、職工的身份證、社??ǖ炔牧先ギ?dāng)?shù)氐纳绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

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