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醫(yī)療保險報銷范圍及比例有哪些

2023-02-06 03:44

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吉林省在線咨詢顧問團(tuán)

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(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用; (二)報銷比例:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%; (三)就醫(yī)管理:如單位足額交費,個人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍; (四)報銷流程:出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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建立了統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險后,70歲以下退休人員門診報銷提高到85%,個人負(fù)擔(dān)15%;70歲以上退休人員,門診費報銷90%,個人負(fù)擔(dān)10%.以3級醫(yī)院為例,3萬以下的住院費,報銷95。5%,個人負(fù)擔(dān)4。5%,3萬至4萬,報銷97%,自負(fù)3%;4萬至7萬,報銷98。5%,自負(fù)1。5%;超過7萬的住院費可報銷85%,個人負(fù)擔(dān)15%,封頂17萬。門診1300元以下的費用已經(jīng)提前打入了職工醫(yī)療保險個人帳戶,因此不在補(bǔ)充醫(yī)療報銷范圍內(nèi)。 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險在工資總額5%以內(nèi)部分,從成本中列支不再經(jīng)同級財政部門審批;商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險以職工工資總額6%為統(tǒng)籌基金,超過本地年平均工資10%,開始為職工支付費用;社區(qū)醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元,一級醫(yī)院350元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

1、門診、急診報銷比例:在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。 2、住院報銷比例: (1)住院費用目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。 (2)住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個人支付。

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