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上海醫(yī)保自付段回答

2021-12-13 15:31

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專業(yè)分析:

社會(huì)保障由單位和員工共同支付。五項(xiàng)社會(huì)保障的具體支付比例因地而異,但大致為:養(yǎng)老保險(xiǎn):?jiǎn)挝缓蛡€(gè)人分別支付20份個(gè)人工資%和8%。醫(yī)療保險(xiǎn):?jiǎn)挝缓蛡€(gè)人分別支付約10份%和2%。失業(yè)保險(xiǎn):?jiǎn)挝缓蛡€(gè)人分別支付約2份%和1%。生育保險(xiǎn):?jiǎn)挝焕U費(fèi)約0.8%,個(gè)人不付款。工傷保險(xiǎn):?jiǎn)挝焕U納約2元%個(gè)人不繳費(fèi)

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》第八條參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

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上海退休人員只要在退休前交納15年職工醫(yī)保,退休后就能終身享受醫(yī)保,而且個(gè)人不用繳費(fèi)。退休人員住院治療超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的,自己只需要支付8%,絕大多數(shù)都是由國(guó)家報(bào)銷。在職員工和退休人員之外:城鄉(xiāng)居民急診、住院 (1)60周歲及以上人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,基金支付比例從85%調(diào)整90%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從75%調(diào)整為80%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70%。 (2)60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,基金支付比例從75%調(diào)整為80%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從55%調(diào)整為60%。經(jīng)上述調(diào)整,上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報(bào)銷水平從原來(lái)的70%左右提高到75%左右。

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可以轉(zhuǎn)回老家。有接收單位的,由單位辦理醫(yī)保手續(xù)。沒(méi)有接收單位的,個(gè)人應(yīng)在終止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后的三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)。辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí),三種醫(yī)保關(guān)系可以自由轉(zhuǎn)換。三種醫(yī)保關(guān)系是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移后,從次月起享受轉(zhuǎn)入地相應(yīng)待遇。

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