附件:單位醫(yī)療保險報銷比例
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單位醫(yī)療保險報銷比例:根據(jù)《實施方案》,用人單位和職工個人共同繳納職工基本醫(yī)療保險費。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費,單位按有關規(guī)定繳納。根據(jù)有關規(guī)定,城鎮(zhèn)所有合法用人單位,包括事業(yè)單位、企業(yè)、機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,必須按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險。1、職工醫(yī)療保險報銷比例仍在職的,住院發(fā)生的醫(yī)療費用在起付標準以上,最高支付限額以下的,由醫(yī)療保險基金和個人共同承擔。個人承擔比例分別為一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%、退休人員和工作年限超過30年的在職員工,個人承擔比例減半。自然年度內(nèi),醫(yī)療保險基金最高支付限額為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。2、退休職工醫(yī)療保險報銷比例退休職工就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用在起付線以上,最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用,甲類藥品和普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精度檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。3、職工醫(yī)療保險使用規(guī)定,職工醫(yī)療保險個人賬戶中的資金不得用于其他目的,只能用于本人的醫(yī)療衛(wèi)生支出;參保人員的個人賬戶也可以用于在指定的零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。今后參保人員可以持社??ㄔ诙c零售藥店購買所有藥品和醫(yī)療器械。綜上所述,參保職工住院時,個人比例為一級醫(yī)院6%,二級醫(yī)院8%,三級醫(yī)院10%。另外,甲類藥品和普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付90%。
《社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。
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單位醫(yī)療保險報銷比例:個人承擔的比例分別是一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%。此外,甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付90%。
基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納,從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。
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2020.12.06 355
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