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法院如何調(diào)查醫(yī)療保險報銷情況?

2022-07-13 11:24

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一、申請受理: 1、申請人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負(fù)責(zé)人代其申請。由其代理人代理申請的,應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 2、受理機(jī)構(gòu):縣級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3、申請結(jié)果: (1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的,應(yīng)當(dāng)場受理; (2)對參合病人身份證明材料有疑義的,應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實其身份; (3)對提交材料不齊的,應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。 二、費(fèi)用核算縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu): 由縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報銷申請,對申請人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報銷申請,對申請人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署初審核算意見后,由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對初審項目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核,簽署審核意見。 三、費(fèi)用兌付: 費(fèi)用兌付由縣級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請人支付應(yīng)當(dāng)報銷的醫(yī)藥費(fèi)用,并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。 四、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷所需材料: 1、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件; 2、新農(nóng)合醫(yī)???; 3、門診病歷、出院小結(jié)原件及復(fù)印件; 4、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù); 5、費(fèi)用明細(xì)清單; 6、若委托他人辦理報銷的,需提供受托人的身份證及復(fù)印件。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

醫(yī)療保險的報銷方法為: 1,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者不需要去社保中心報銷,入院時,憑身份證辦理社保登記手續(xù),出院時憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。 2,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷流程為參保人員憑身份證在醫(yī)院設(shè)立的醫(yī)保辦直接辦理結(jié)算,報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級報銷,具體根據(jù)各地政策不一。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

參保人員可直接攜帶本人身份證件以及居民醫(yī)療保險卡到當(dāng)?shù)厣绫>址?wù)大廳打印繳費(fèi)清單,可詳細(xì)查詢相關(guān)信息。這種方法比較直接,適合不會上網(wǎng),不會使用電話自助服務(wù)又有時間的人,比較適合上了一定年紀(jì)的老人使用。

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