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職工未就業(yè)配偶是否可以享受生育保險待遇,其支付部分醫(yī)療費用標準

2022-01-22 14:16

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根據(jù)2011年1月1日起實施的修訂的《中華人民共和國社會保險法》第54條:用人單位已經(jīng)繳納生育保險的,其職工享受生育保險待遇,職工配偶按照國家規(guī)定享受生育保險待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 新規(guī)明確,“職工未就業(yè)配偶未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的,已辦理失業(yè)登記或取得統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定其他證明的,可以享受生育醫(yī)療費用待遇,由生育保險基金一次性支付。具體標準由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府參照當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇水平確定。

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可以,參保職工未就業(yè)配偶享受生育保險待遇的條件有兩個:一是未就業(yè);二是未享受社會保險(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障。符合條件的參保職工未就業(yè)配偶可按規(guī)定享受一次性生育保險醫(yī)療費補貼,不享受生育津貼待遇。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

首先,參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥,也可按處方到定點零售藥店外購藥品。 在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用,除符合急診、轉診等規(guī)定條件外,基本醫(yī)療保險基金不予支付。 其次,所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準; 才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。超出部分,基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。 第三,對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。 屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用,超過起付標準以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付,最高支付到封頂線為止。 個人也要負擔部分醫(yī)療費用,封頂額以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。 起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決或由個人自付,個人帳戶有結余的,也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應由個人支付的部分醫(yī)療費用。

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