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勞動能力鑒定申請表怎么寫

2022-08-18 17:28

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專業(yè)分析:

勞動能力鑒定申請的材料: 1、填寫《市勞動能力鑒定申請表》,貼被鑒定人近照一張,并提供被鑒定人復(fù)印件; 2、被鑒定人完整、連續(xù)的原始門診病歷、出院記錄、醫(yī)學(xué)診斷結(jié)論、手術(shù)記錄及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告(如X片、CT、病理、心電圖、B超、彩超、眼科檢查)等材料原件及復(fù)印件,原件應(yīng)加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的醫(yī)療診斷專用章。精神?。簯?yīng)提供腦科醫(yī)院出具的診斷證明書(應(yīng)注明發(fā)病時(shí)間和簡要治療經(jīng)過)、就診卡的復(fù)印件,并帶原件核對。其中,精神分裂癥應(yīng)有5年以上診斷史,情感類精神障礙應(yīng)符合男滿50周歲、女滿45周歲。 3、職工應(yīng)提交勞動保障部門的決定;患者應(yīng)提交省、市職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)出具的《職業(yè)病診斷書》或者職業(yè)病鑒定結(jié)論;用人單位委托進(jìn)行勞動能力鑒定的,由委托單位提交《勞動能力鑒定委托書》;因病或者非因工申請勞動能力鑒定的,應(yīng)提交個(gè)人申請。

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員工寫勞動能力鑒定申請時(shí)需要寫明員工姓名、年齡、民族、身份證號碼等員工信息,同時(shí)要寫明單位名稱,員工在單位從事何種工作,事故發(fā)生經(jīng)過以及工傷認(rèn)定書的編號等,最后表明傷情穩(wěn)定,滿足勞動能力鑒定的條件,申請鑒定等。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

xx勞動能力鑒定委員會: 本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxx 于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。 申請人(簽名): xxx年x月x日 單位意見:xxx 單位蓋章: x年x月x日

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