2014年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策昨日,廣州市人社局起草的《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法(征求意見稿)》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法(征求意見稿)》、《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期有關(guān)問題的通知(征求意見稿)》對外公布。這三個文件,系統(tǒng)勾畫了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合如何銜接、合并,城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保如何推進。
3個文件在廣州市人社局官網(wǎng)(www.hrssgz.gov.cn)可查詢,昨起至本月22日公開征集意見。
最大亮點
●全面消除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異
●實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度
關(guān)鍵詞1城鄉(xiāng)合一
農(nóng)村居民門診報銷額度翻倍
明年1月1日起,廣州市將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌,也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合二為一。
目前,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)全市統(tǒng)籌,但新農(nóng)合是各區(qū)獨立統(tǒng)籌,籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。
兩種醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,實行廣州市級統(tǒng)籌,統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理,基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
目前參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保3類人群和新農(nóng)合參合人員的籌資標準均不同。制度整合后,調(diào)低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非從業(yè)人員、老年居民的籌資標準,全體城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一標準籌資。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了待遇標準統(tǒng)一。統(tǒng)一醫(yī)保乙類項目支付比例、住院起付標準、門慢費用支付比例、年度最高支付限額均統(tǒng)一標準。在校學(xué)生醫(yī)療保險待遇適當傾斜提高,與目前的待遇水平相銜接,非從業(yè)居民和老年居民由于個人繳費水平降低,個別待遇適當下調(diào),下調(diào)的待遇水平與其少繳費用水平基本相當,與原新農(nóng)合參合人員保持一致。
醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣,醫(yī)療保障范圍更大,報銷比例、封頂線普遍有所提高,享受的服務(wù)更為便利。
廣州新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年·人,提高到600元/年·人,未成年人每年增加到1000元/年·人。
關(guān)鍵詞2個人繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費152元
廣州市人社局醫(yī)保處處長李-程說,廣州將建立個人繳費和政府補貼同步調(diào)整的動態(tài)籌資機制,以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù),個人的繳費比例為0.5%,各級政府按繳費基數(shù)的1.2%予以補貼。
依照2013年的廣州城鎮(zhèn)居民人均收入42049元與農(nóng)村居民人均收入18887元的標準,可計算出2015年廣州城鄉(xiāng)居民個人需繳的參保費用為152元。參保人員可享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。
關(guān)鍵詞3過渡銜接
繳費4個月享受全年醫(yī)保待遇
兩種醫(yī)保合并,帶來一個問題:目前,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障年度為當年9月1日至次年8月31日,新農(nóng)合保障年度為當年1月1日至當年12月31日。兩種醫(yī)保合并后,將以自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)為保險年度。今年8月底到期的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保該如何繳費,才能完成到明年1月1日的過渡?
按照《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期內(nèi)有關(guān)問題的通知》(征求意見稿)的規(guī)定,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2014年9月1日至12月31日的參保,按照去年參保標準的1/3比例繳納。
其中,在校學(xué)生由所在學(xué)校在2014年9月1日至12月31日統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù);
繳費標準為:未成年人及在校學(xué)生40元,非從業(yè)居民200元,老年居民267元。
未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等需在8月31日前辦理參保繳費手續(xù)。由于一些學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊手續(xù),對在校生,可從9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,在2014年年底之前辦理好醫(yī)保繳費即可。
繳費成功后,按現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策,繼續(xù)享受相關(guān)待遇,直至今年年底。
“繳費打折,待遇不打折。”廣州市人社局有關(guān)人士介紹,由于個體差異和疾病不可預(yù)測性,這4個月,有人可能不住院,有人可能住院費用達到全年報銷最高額度,所以,對這4個月的醫(yī)保待遇標準,按照2013年年度待遇水平執(zhí)行,以推進兩種醫(yī)保的平穩(wěn)過渡。
關(guān)鍵詞4大病醫(yī)保
10月或啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保
目前,廣州職工醫(yī)保、新農(nóng)合已實施了大病保險,但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未啟動大病保險。目前,廣東其他地市已實施或?qū)⒂谀陜?nèi)實施這項制度,廣州也擬于第四季度先實施城鎮(zhèn)居民大病保險,明年全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。
2014年城鎮(zhèn)居民大病保險的處理方式:2014年9月1日至2014年12月31日期間,廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人自付醫(yī)療費用,與2015年度個人自付醫(yī)療費用合并計算,享受相應(yīng)的大病保險待遇。
按照《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》,明年1月1日起,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入大病醫(yī)保,不需個人另外繳費,大病醫(yī)保保費從統(tǒng)籌基金中劃撥。
參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用,由大病保險金報銷70%;個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的,由大病保險金支付50%,最高支付限額為12萬元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的,最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的,最高支付限額另外增加6萬元。
大病醫(yī)保引入市場機制,由商保機構(gòu)承辦,并設(shè)定商保機構(gòu)盈利率為4%~6%,以招標結(jié)果為準。超出約定盈余率以上部分,全部向城鄉(xiāng)醫(yī)保基金返還;合同約定虧損率以內(nèi)部分,其中的50%由商業(yè)保險機構(gòu)承擔,其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)?;鸪袚?超過合同約定虧損率以上部分,全部由商業(yè)保險機構(gòu)承擔。
大病醫(yī)保與民政救助,如何區(qū)分?
廣州市人社局有關(guān)負責人解釋,民政困難群眾社會醫(yī)療救助,是對大病保險報銷剩余部分,再次給予報銷,進一步減輕困難參保人的醫(yī)療負擔。
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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。... 更多>
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