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廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有哪些
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-04 19:14:19 472 人看過

2014年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政策昨日,廣州市人社局起草的《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法(征求意見稿)》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法(征求意見稿)》、《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期有關(guān)問題的通知(征求意見稿)》對外公布。這三個文件,系統(tǒng)勾畫了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合如何銜接、合并,城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保如何推進。

3個文件在廣州市人社局官網(wǎng)(www.hrssgz.gov.cn)可查詢,昨起至本月22日公開征集意見。

最大亮點

●全面消除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異

●實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度

關(guān)鍵詞1城鄉(xiāng)合一

農(nóng)村居民門診報銷額度翻倍

明年1月1日起,廣州市將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌,也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合二為一。

目前,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)全市統(tǒng)籌,但新農(nóng)合是各區(qū)獨立統(tǒng)籌,籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。

兩種醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,實行廣州市級統(tǒng)籌,統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理,基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

目前參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保3類人群和新農(nóng)合參合人員的籌資標準均不同。制度整合后,調(diào)低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非從業(yè)人員、老年居民的籌資標準,全體城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一標準籌資。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了待遇標準統(tǒng)一。統(tǒng)一醫(yī)保乙類項目支付比例、住院起付標準、門慢費用支付比例、年度最高支付限額均統(tǒng)一標準。在校學(xué)生醫(yī)療保險待遇適當傾斜提高,與目前的待遇水平相銜接,非從業(yè)居民和老年居民由于個人繳費水平降低,個別待遇適當下調(diào),下調(diào)的待遇水平與其少繳費用水平基本相當,與原新農(nóng)合參合人員保持一致。

醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣,醫(yī)療保障范圍更大,報銷比例、封頂線普遍有所提高,享受的服務(wù)更為便利。

廣州新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年·人,提高到600元/年·人,未成年人每年增加到1000元/年·人。

關(guān)鍵詞2個人繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費152元

廣州市人社局醫(yī)保處處長李-程說,廣州將建立個人繳費和政府補貼同步調(diào)整的動態(tài)籌資機制,以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù),個人的繳費比例為0.5%,各級政府按繳費基數(shù)的1.2%予以補貼。

依照2013年的廣州城鎮(zhèn)居民人均收入42049元與農(nóng)村居民人均收入18887元的標準,可計算出2015年廣州城鄉(xiāng)居民個人需繳的參保費用為152元。參保人員可享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。

關(guān)鍵詞3過渡銜接

繳費4個月享受全年醫(yī)保待遇

兩種醫(yī)保合并,帶來一個問題:目前,廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障年度為當年9月1日至次年8月31日,新農(nóng)合保障年度為當年1月1日至當年12月31日。兩種醫(yī)保合并后,將以自然年度(即當年1月1日至當年12月31日)為保險年度。今年8月底到期的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保該如何繳費,才能完成到明年1月1日的過渡?

按照《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期內(nèi)有關(guān)問題的通知》(征求意見稿)的規(guī)定,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2014年9月1日至12月31日的參保,按照去年參保標準的1/3比例繳納。

其中,在校學(xué)生由所在學(xué)校在2014年9月1日至12月31日統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù);

繳費標準為:未成年人及在校學(xué)生40元,非從業(yè)居民200元,老年居民267元。

未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等需在8月31日前辦理參保繳費手續(xù)。由于一些學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊手續(xù),對在校生,可從9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,在2014年年底之前辦理好醫(yī)保繳費即可。

繳費成功后,按現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策,繼續(xù)享受相關(guān)待遇,直至今年年底。

“繳費打折,待遇不打折。”廣州市人社局有關(guān)人士介紹,由于個體差異和疾病不可預(yù)測性,這4個月,有人可能不住院,有人可能住院費用達到全年報銷最高額度,所以,對這4個月的醫(yī)保待遇標準,按照2013年年度待遇水平執(zhí)行,以推進兩種醫(yī)保的平穩(wěn)過渡。

關(guān)鍵詞4大病醫(yī)保

10月或啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保

目前,廣州職工醫(yī)保、新農(nóng)合已實施了大病保險,但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未啟動大病保險。目前,廣東其他地市已實施或?qū)⒂谀陜?nèi)實施這項制度,廣州也擬于第四季度先實施城鎮(zhèn)居民大病保險,明年全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

2014年城鎮(zhèn)居民大病保險的處理方式:2014年9月1日至2014年12月31日期間,廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人自付醫(yī)療費用,與2015年度個人自付醫(yī)療費用合并計算,享受相應(yīng)的大病保險待遇。

按照《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》,明年1月1日起,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入大病醫(yī)保,不需個人另外繳費,大病醫(yī)保保費從統(tǒng)籌基金中劃撥。

參保人全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用,由大病保險金報銷70%;個人自付醫(yī)療費用全年累計超過1.8萬元以上的,由大病保險金支付50%,最高支付限額為12萬元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的,最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的,最高支付限額另外增加6萬元。

大病醫(yī)保引入市場機制,由商保機構(gòu)承辦,并設(shè)定商保機構(gòu)盈利率為4%~6%,以招標結(jié)果為準。超出約定盈余率以上部分,全部向城鄉(xiāng)醫(yī)保基金返還;合同約定虧損率以內(nèi)部分,其中的50%由商業(yè)保險機構(gòu)承擔,其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)?;鸪袚?超過合同約定虧損率以上部分,全部由商業(yè)保險機構(gòu)承擔。

大病醫(yī)保與民政救助,如何區(qū)分?

廣州市人社局有關(guān)負責人解釋,民政困難群眾社會醫(yī)療救助,是對大病保險報銷剩余部分,再次給予報銷,進一步減輕困難參保人的醫(yī)療負擔。

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2025年05月19日 19:59
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    2023-08-31
    143人看過
  • 怎么參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險
    今年的城鄉(xiāng)居民參保繳費已全面展開,養(yǎng)老保險全年都可以參保繳費,不論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村居民,只要具有本市戶籍,年滿16周歲(不含在校學(xué)生)不滿60周歲,不屬于機關(guān)事業(yè)單位工作人員,也不符合城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險參保條件的,都可以在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。醫(yī)療保險每年9月1日至12月31日可以辦理參保繳費,次年1月1日至12月31日享受待遇。未參加當年醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童,以學(xué)校為單位統(tǒng)一在9月1日至12月31日上次年醫(yī)保,自9月1日起免費享受當年醫(yī)保待遇。新生兒自出生之日起可隨時參保,1月1日至8月31日出生的上當年醫(yī)保,9月1日至12月31日出生的參加次年醫(yī)保,當年免費享受醫(yī)保待遇。與用人單位終止或解除勞動合同的職工,在解除、終止勞動合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個月內(nèi),可以參加當年醫(yī)保,超過三個月的在9月1日至12月31日參加次年醫(yī)保。外來務(wù)工人員在天津參保,沒有任何戶籍限制。有單位的
    2023-05-09
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  • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和社保沖突大嗎
    一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和社保沖突大嗎盡管市民醫(yī)保及社保間無相互抵觸之現(xiàn)象,但是在實際操作過程中,僅僅能夠報銷其中之一。首先,若要獨立繳納社保,參與者需具備本地戶籍,方可進行此項操作;當他們找到了工作后,可以繼續(xù)執(zhí)行下去。其次,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及其職工醫(yī)保的籌資標準稍有差異,這也就導(dǎo)致它們的相關(guān)待遇有所差別,并且所覆蓋的個體范圍亦異。若暫時未準備好加入職工醫(yī)保,可以優(yōu)先選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(前提是擁有本地戶籍),待條件成熟之后,再適時加入職工醫(yī)保,兩者并行且互不干擾。此外,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險主要針對的是那些尚未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人以及無業(yè)市民。考慮到居民醫(yī)保的門診報銷政策要求參保者需連續(xù)繳滿一年,故建議在規(guī)定時間內(nèi)完成參保繳費事宜,否則可能會導(dǎo)致中斷繳費情況出現(xiàn),進而影響參保人次年的門診費用報銷。最后,社會保險乃是國家為了預(yù)防以及強制性地讓大部分社會成員加入,旨在具有所得重分配功能的非
    2024-07-10
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  • 廣州城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)辦理流程
    (一)參保人憑醫(yī)??ǖ绞嗅t(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險網(wǎng)上下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊(以下簡稱《異地就醫(yī)記錄冊)。(二)參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1~3家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(無定點醫(yī)療機構(gòu)的地區(qū)可選當?shù)毓⑨t(yī)院)(以下簡稱異地醫(yī)療機構(gòu)),并經(jīng)選定的異地醫(yī)療機構(gòu)(需注明醫(yī)療機構(gòu)等級)和當?shù)厣鐣?醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構(gòu)在《異地就醫(yī)記錄冊審核蓋章,屬于單位參保的需由參保單位在《異地就醫(yī)記錄冊簽署意見并加蓋公章,屬于個人參保的需由參保人居住地或戶籍所在地的街道或居委在《異地就醫(yī)記錄冊簽署意見并加蓋公章。之后攜帶下述資料到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認手續(xù)。
    2023-05-10
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  • 廣州城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險金長繳有什么優(yōu)惠
    一.居民養(yǎng)老保險繳費標準分七檔50多歲的越秀居民曾先生,因早年下海,無法參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。眼看將近退休年齡,家庭經(jīng)濟條件也很一般,對于將來的養(yǎng)老問題,曾先生也頗為憂慮。去年8月,《廣州市城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險試行辦法》正式實施,這對曾先生來說,無疑是個極大的利好消息。據(jù)了解,過去部分未達到60歲的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,由于自身經(jīng)濟條件所限,一直未參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險,加之他們屬城鎮(zhèn)戶籍,也沒有辦法參加廣州市的新農(nóng)保,最終造成這一人群沒有得到養(yǎng)老保險制度的保障。該辦法的實施,將制度的覆蓋范圍由原來的城鎮(zhèn)老年居民、農(nóng)村居民擴大至具備本市戶籍、年滿16周歲以上、不符合城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保條件、未享受城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇以及國家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的所有非從業(yè)城鄉(xiāng)居民。目前,廣州市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費標準共分七檔,政府對參保人的個人繳費、集體經(jīng)濟組織補助分別相應(yīng)給予補貼。城鄉(xiāng)居保
    2023-05-05
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#保險法
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。... 更多>

    #醫(yī)療保險
    相關(guān)咨詢
    • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是不是合作醫(yī)療
      海南在線咨詢 2024-05-13
      城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不是合作醫(yī)療,二者區(qū)別如下:1、整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,既包含了新農(nóng)合,也包含了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;2、從參保對象來看,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險既包含了農(nóng)村居民,同時也包含了城鎮(zhèn)居民;3、從統(tǒng)籌層次來看,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次更高,屬于地市級統(tǒng)籌,在一個地級市范圍內(nèi),都可以在全市范圍內(nèi)選擇定點的醫(yī)療機構(gòu)住院看病。
    • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中的“醫(yī)療保險”什么意思
      廣西在線咨詢 2021-11-07
      城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是除職工基本醫(yī)療保險外,所有城鄉(xiāng)居民均可參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。
    • 有社保還需要交城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險嗎
      湖南在線咨詢 2024-03-15
      有社保不需要交城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,新農(nóng)合指的是醫(yī)療保險,社保指的是五險,包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險。一般居民繳納的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,員工繳納的是職工醫(yī)保。雖然社保和新農(nóng)合都可以買,但是看病治療只能選擇其中一個,不會重復(fù)報銷。這兩種醫(yī)保都比新農(nóng)合報銷比例要高。因此買了社保是沒必要購買新農(nóng)合的。
    • 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險保險內(nèi)容都有哪些
      四川在線咨詢 2022-04-08
      城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保險待遇規(guī)定如下: 1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費,支付范圍和標準按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄,診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準執(zhí)行。 2、起付標準(也就是通常說的門檻費)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。 3、就醫(yī)管理:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,
    • 怎么區(qū)別城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和社保
      澳門在線咨詢 2022-08-18
      中的即指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。二者的主要區(qū)別有:一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;二是繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當補貼;三是待