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珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種認(rèn)定程序是怎樣的
來(lái)源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-05-04 21:02:08 382 人看過(guò)

珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種認(rèn)定及結(jié)算

受理?xiàng)l件

參加了我市的醫(yī)療保險(xiǎn)并符合享受醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種待遇條件的參保人，由具有病種申報(bào)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保中心進(jìn)行申報(bào)核準(zhǔn)。

辦理部門(mén)

1、由指定門(mén)診病種申報(bào)機(jī)構(gòu)初審后統(tǒng)一報(bào)社保經(jīng)辦部門(mén)核準(zhǔn);

2、核準(zhǔn)通過(guò)后在定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)單位直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

需提交資料

1、身份證或社會(huì)保障卡;

2、相關(guān)就醫(yī)資料。

辦理程序

1、患有《珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄》疾病的參保人，須向我市指定門(mén)診病種申報(bào)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供門(mén)診病歷及相關(guān)化驗(yàn)、檢查單等相關(guān)就醫(yī)資料，由申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院初審，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

2、通過(guò)病種資格認(rèn)定的參保人，需填寫(xiě)《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診病種定點(diǎn)服務(wù)單位申請(qǐng)表》，職工醫(yī)?；虼蟛♂t(yī)保參保人在市內(nèi)定點(diǎn)單位中選擇1-3家作為門(mén)診病種結(jié)算單位;居民醫(yī)?；蛭闯赡耆酸t(yī)保參保人在本險(xiǎn)種規(guī)定的市內(nèi)定點(diǎn)單位中選擇1-2家作為門(mén)診病種結(jié)算單位。

3、參保人持社會(huì)保障卡或身份證到選定的定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥，屬基金支付的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算，個(gè)人支付自付和自費(fèi)部分。

告知方式、辦結(jié)時(shí)限

病種申請(qǐng)受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，病種資格認(rèn)定通過(guò)后，參保人在定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

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2025年05月13日 06:35
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    注：①特定門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)：指符合基本用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及特定門(mén)診病種目錄和基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)規(guī)定的特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。②支付比例：特定門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)按75%(按月領(lǐng)取金的參保人按80%)核付。③參保人患兩種以上(含兩種)特定門(mén)診病種疾病，其年度基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)以其中基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)較高的一種確定并在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加1500元/年。
    2023-05-11
    51人看過(guò)
  • 我市基本醫(yī)保門(mén)診慢特病病種數(shù)量為（）種
    我市基本醫(yī)保門(mén)診慢特病病種數(shù)量為37種。為進(jìn)一步完善公平適度的待遇保障機(jī)制，近日，市醫(yī)保局出臺(tái)了《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病服務(wù)的通知》。統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種范圍，使用統(tǒng)一的病種名稱(chēng)，并擴(kuò)大病種范圍，有效減輕了參?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次調(diào)整擴(kuò)大了居民、職工醫(yī)保門(mén)診慢特病病種范圍。在保障原有32種門(mén)診慢特病病種的基礎(chǔ)上，將我市門(mén)診慢特病病種擴(kuò)大到37種，將苯丙酮尿癥、結(jié)核病、腦癱、阿爾茲海默病等覆蓋人群廣、長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的病種納入我市門(mén)診慢特病保障范圍，新增的門(mén)慢病種2023年1月1日開(kāi)始享受待遇。同時(shí)，將原有的擴(kuò)張型心肌病、股骨頭壞死、骨髓增生異常綜合征等3個(gè)門(mén)診慢特病終止執(zhí)行，不再受理申報(bào)。原待遇享受人員可暫時(shí)保留其資格和待遇，直至逐步取消，享受該病種待遇的參?；颊?，發(fā)生了異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，可憑相關(guān)資料進(jìn)行手工（零星）報(bào)銷(xiāo)。此外，對(duì)已經(jīng)享受門(mén)診特殊
    2023-08-12
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  • 東莞醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算流程
    事項(xiàng)名稱(chēng)特定門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算流程設(shè)定依據(jù)1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法（中華人民共和國(guó)主席令第35號(hào)）第二十九條；2.《東莞市社會(huì)保障局社會(huì)基本實(shí)施細(xì)則（東[2013]64號(hào)）第八條。申請(qǐng)條件1.參保人經(jīng)社保部門(mén)核準(zhǔn)享受特定門(mén)診待遇；2.到聯(lián)-網(wǎng)特定門(mén)診選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)；3.就醫(yī)病種為核準(zhǔn)的特定門(mén)診病種。辦理材料1.本人身份證或；2.《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)。辦理流程在市內(nèi)已電腦聯(lián)-網(wǎng)的選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥時(shí)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)：1.參?；颊邞{本人身份證或社保卡、《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)到“特定門(mén)診選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”就診，在門(mén)診掛號(hào)處領(lǐng)取《特定門(mén)診專(zhuān)用處方；2.就診后在收費(fèi)處主動(dòng)提供《特定門(mén)診專(zhuān)用處方，出示身份證或社?？āⅰ稏|莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)辦理結(jié)算報(bào)銷(xiāo)；3.支付個(gè)人自付部分，取回醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)。辦理時(shí)限現(xiàn)場(chǎng)辦理辦理地點(diǎn)選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)處辦理時(shí)間正常辦公時(shí)
    2023-05-10
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險(xiǎn)
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    • 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診病種范圍
      福建在線咨詢(xún) 2021-12-28
      特殊病種包括：1.惡性腫瘤門(mén)診康復(fù)治療、惡性腫瘤門(mén)診放療及化療；2.慢性腎功能衰竭(門(mén)診透析治療)3.肝臟、腎臟、心臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；4.高血壓病期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一)；6.冠心病；7.腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復(fù)治療；8.血友?。?.精神分裂癥及情感性精神??； 10.肺結(jié)核；11.系統(tǒng)性
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      寧夏在線咨詢(xún) 2022-03-18
      參保人患病屬上列46種病種范圍需長(zhǎng)期門(mén)診治療，且曾因該病種發(fā)生過(guò)住院治療的（病情較重而未住院治療者應(yīng)由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)出具診斷治療證明），可向市醫(yī)保中心辦理門(mén)診大病醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)程序。那么，報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)程序如下： （1）本人填寫(xiě)《特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》（一式兩份）； （2）將已填寫(xiě)申請(qǐng)表、近次出院記錄、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)材料及一張一寸照片報(bào)所在單位； （3）所在單位蓋章確認(rèn)并報(bào)市醫(yī)保中心審批
    • 珠海大病醫(yī)保門(mén)診對(duì)診機(jī)構(gòu)的規(guī)定
      重慶在線咨詢(xún) 2022-06-30
      按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，社?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ藛T全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，參保人員在辦理全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，參保人需帶卡辦理。
    • 特殊病種門(mén)診結(jié)算的程序
      山東在線咨詢(xún) 2021-10-14
      定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù); 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用; 經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。 急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住
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      浙江在線咨詢(xún) 2022-07-17
      截至2017年3月16日，全省已有362家定點(diǎn)醫(yī)院納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，預(yù)計(jì)年底將達(dá)到500家。只要各市參保人辦理了異地就醫(yī)手續(xù)，選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么出院時(shí)就可以直接結(jié)算。