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醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例和報(bào)銷范圍
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-06-04 22:14:20 233 人看過

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人按月繳費(fèi)。其中,用人單位繳納部分按照單位工資總額的一定比例繳付,個(gè)人繳納部分由用人單位按照農(nóng)民工個(gè)人工資的一定比例代扣代繳。對(duì)與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的用人單位,要按照國家規(guī)定,明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任,將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;其他農(nóng)民工可根據(jù)實(shí)際情況,參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,除個(gè)人繳費(fèi)外,各級(jí)財(cái)政還有補(bǔ)貼,具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。

參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保后,個(gè)人賬戶一般用于支付下列醫(yī)療費(fèi)用:門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一般支付下列醫(yī)療費(fèi)用:住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;大病醫(yī)療費(fèi)用。

按照我國《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》要求,我國將逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍及比例,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右,新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

報(bào)銷比例與范圍

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí),由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)疾病診斷證明,并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。

醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

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    1、門診補(bǔ)償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。2、住院補(bǔ)償(1)報(bào)銷范圍:A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;
    2023-07-04
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  • 2023貴州農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍流程規(guī)定是什么
    一、重慶市農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一檔110元/人.年、二檔280元/人.年。2、在渝高校大學(xué)生參加9月—8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一檔80元/人.年,二檔200元/人.年。3、按規(guī)定享受參保繳費(fèi)資助的困難城鄉(xiāng)居民和困難大學(xué)生,其資助標(biāo)準(zhǔn)按照政府有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。4、城鄉(xiāng)居民度居民醫(yī)保的門診定額包干標(biāo)準(zhǔn),仍按80元/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,其個(gè)人繳費(fèi)增加額度中的30元用于建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用報(bào)銷,促進(jìn)基層首診,雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)。具體辦法另行制定。二、河北省農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家逐步提高個(gè)人籌資水平、縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保差距的要求,經(jīng)省政府同意,新農(nóng)合參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元提高到150元。三、貴州省農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為深入推進(jìn)醫(yī)改和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),經(jīng)省政府同意,從起,我省將執(zhí)行國家統(tǒng)一新農(nóng)合籌資政策,新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)、度為
    2023-05-09
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  • 社保醫(yī)療保險(xiǎn)單位和個(gè)人繳費(fèi)比例
    職工個(gè)人繳費(fèi)比例:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位和職工共同繳納,職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%+3。用人單位繳費(fèi)比例:用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的6%,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。一、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例怎樣計(jì)算計(jì)算養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例的辦法:企業(yè)的繳費(fèi)額=職工工資總額×20%;職工個(gè)人繳費(fèi)額=核定繳費(fèi)基數(shù)×8%。但各地養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不同,具體可詢問當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)。用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),非因不可抗力等法定事由不可以緩繳、減免。二、怎么繳納五險(xiǎn)一金用人單位必須為職工繳納五險(xiǎn)一金,其中醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)都是企業(yè)以及個(gè)人共同按比例交納的,而生育保險(xiǎn)以及工傷保險(xiǎn)則是由企業(yè)單獨(dú)承擔(dān)。一、養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為單位21%,個(gè)人8%。二、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為單位9%,個(gè)人2%加3元。三、失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為單位2%,個(gè)人1%。四
    2023-02-21
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  • 南京浦口區(qū)居民合作醫(yī)療報(bào)銷范圍和比例
    南京浦口區(qū)居民合作醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷種類:報(bào)銷種類分:門診報(bào)銷、住院報(bào)銷、重大疾病報(bào)銷、單病種報(bào)銷及其他報(bào)銷。其他報(bào)銷分為門診特殊病報(bào)銷、分娩報(bào)銷等。報(bào)銷范圍和比例:一、門診報(bào)銷1.在本區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診可報(bào)銷藥費(fèi)和一般診療費(fèi),藥費(fèi)用藥目錄執(zhí)行國家基本藥品目錄,報(bào)銷比例為50%。一般診療費(fèi)定價(jià)每筆10元,報(bào)銷9元,采取即時(shí)結(jié)報(bào)的方式,事后不補(bǔ)。2.在本區(qū)內(nèi)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診可報(bào)銷門診藥費(fèi)、檢查費(fèi)和一般診療費(fèi),檢查費(fèi)限報(bào)銷血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能、B超、心電圖、放射費(fèi)八項(xiàng),藥品費(fèi)用藥目錄執(zhí)行國家基本藥品目錄,檢查費(fèi)和門診藥費(fèi)報(bào)銷比例為50%,一般診療費(fèi)定價(jià)10元每筆,定額報(bào)銷9元,采取即時(shí)結(jié)報(bào)的方式,事后不補(bǔ)。3.在本區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可報(bào)銷門診藥費(fèi)和檢查費(fèi)(限報(bào)銷血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能、B超、心電圖七項(xiàng)),報(bào)銷比例為30%,用藥目錄參照《南京市浦口區(qū)居民合作醫(yī)療基本用藥目錄
    2021-11-27
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#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險(xiǎn)
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      山西在線咨詢 2024-08-23
      怎么劃分醫(yī)療保險(xiǎn)比例范圍呢1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過元以上部分。 2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員元以上部分報(bào)銷50,個(gè)人自付50;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。 3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。 4、三種特殊病的門診就
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      城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。 1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。 2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,
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      江西在線咨詢 2022-06-08
      醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的具體標(biāo)準(zhǔn),由省人民政府確定。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
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      內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-04-17
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      山西在線咨詢 2022-01-25
      一、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例: 醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為10%,個(gè)人繳費(fèi)比例為2%; 報(bào)銷條件 《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 根據(jù)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一般要符合以下條件: (1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購