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關(guān)于不屬于醫(yī)保支付范圍的情況
來(lái)源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-05-30 20:41:10 63 人看過(guò)

提交需求，馬上獲得5家保險(xiǎn)公司報(bào)價(jià)

給誰(shuí)投保：自己丈夫妻子父親母親兒子女兒其他

出生年月：

醫(yī)保的報(bào)銷有一定的范圍規(guī)定，如有些藥品需要個(gè)人完全支付，工傷鑒定后其治療費(fèi)不用醫(yī)保支付等。以下是四種不用醫(yī)保支付的范圍：

㈠應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

㈡應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

㈢應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

㈣在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

與此相對(duì)的，以下二種情況則屬于醫(yī)保的保障范圍：

㈠個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金的支付范圍是：門診急診醫(yī)療費(fèi)、急救車中的急救費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)**買的藥品費(fèi)用。.

㈡?zhèn)€人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金的支付范圍是：

①門診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

②住院、急診觀察室統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi);

③門診大病、家庭病床醫(yī)療中個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用;

④在定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)**買的藥品費(fèi)用。

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律師服務(wù)
2025年05月15日 07:22
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    2023-07-20
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    2023-07-03
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    下列情況屬于騙保：1.提供虛假索賠材料進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙。2.偽造事故進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙。3.偽造車主的假身份證上門騙賠。4.酒后駕駛或無(wú)證駕駛，更換駕駛員以非法規(guī)避責(zé)任。5.先出險(xiǎn)，后投保，在發(fā)生交通事故或盜搶事故以后再投保。6.套牌車輛出險(xiǎn)。一、交通事故賠償?shù)募记梢粓?bào)賠發(fā)生交通事故后，應(yīng)妥善保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，路面事故同時(shí)還要報(bào)請(qǐng)交通部門處理，非路面交通事故（如車輛因駕駛原因撞在樹(shù)或墻上），應(yīng)出具證明材料。出險(xiǎn)情況，同時(shí)對(duì)車輛定損，估算合理費(fèi)用，并通知車主到保險(xiǎn)公司指定的修理廠處理事故車輛。如車主要求自行修理，應(yīng)辦理自修手續(xù)，修理費(fèi)如超出定損費(fèi)用，將由車主自行支付超出部分。二對(duì)第三者責(zé)任的索賠，還應(yīng)由保險(xiǎn)公司對(duì)賠償金額依法確定，并依據(jù)投保金額予以賠付。對(duì)于保戶與第三者私下談定的賠償金額，保險(xiǎn)公司可拒絕賠付。三賠付規(guī)定之全部損失1．保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后，如果保險(xiǎn)金額等于或低于出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)
    2023-03-20
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  • 哪些情況下不屬于企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)的投保范圍
    含下列六種情況的財(cái)產(chǎn)均不屬企財(cái)險(xiǎn)的投保范圍：1、不屬于一般性的生產(chǎn)資料或物資的財(cái)產(chǎn)，如土地、礦藏、礦井、礦坑、森林、水產(chǎn)資源以及未經(jīng)收割或收割后尚未入庫(kù)的農(nóng)作物；2、風(fēng)險(xiǎn)特殊，應(yīng)投保專門的現(xiàn)金保險(xiǎn)，如貨幣、票證、有價(jià)證券；3、無(wú)法鑒定價(jià)值的財(cái)產(chǎn)，如文件、賬冊(cè)、圖表、技術(shù)資料；4、承保這些財(cái)產(chǎn)將與政府相關(guān)法律法規(guī)相抵觸，如違章建筑、危險(xiǎn)建筑、非法占用的財(cái)產(chǎn)；在運(yùn)輸過(guò)程中的物資等；5、必然會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)的財(cái)產(chǎn)，如危房；6、應(yīng)投保其他險(xiǎn)種的財(cái)產(chǎn)。一、企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是什么？指投保人要求保險(xiǎn)人承擔(dān)的賠償責(zé)任。包括自然災(zāi)害或意外事故：如火災(zāi)、爆炸、雷電、暴風(fēng)、龍卷風(fēng)、洪水、地陷、崖崩、突發(fā)性滑坡、雪災(zāi)、雹災(zāi)、冰凌、泥石流以及空中運(yùn)行物體墜落等；被保險(xiǎn)人的供電、供水、供氣設(shè)備在遭受保險(xiǎn)條款中列明的自然災(zāi)害或意外事故而造成的損失，以及由于這些設(shè)備損壞引起停電、停水、停氣，以致直接造成的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的損失，包
    2023-03-28
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  • 不屬于醫(yī)保支付的項(xiàng)目有哪些
    北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高報(bào)銷限額為7萬(wàn)元如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%
    2023-05-30
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  • 什么情況屬于正當(dāng)防衛(wèi)的范圍
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    2023-06-23
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    不屬于未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：1、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及國(guó)家、省、市有關(guān)兒童用藥、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用;2、未經(jīng)轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者到外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;3、在國(guó)外或者境外期間的醫(yī)療費(fèi)用;4、因醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;5、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;6、其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。溫州市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名單：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱地址聯(lián)系電話溫州市社會(huì)保險(xiǎn)中心鹿城區(qū)黎明西路307弄12號(hào)溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心鹿城區(qū)黎明西路307弄18號(hào)鹿城社保分局車站大道泰安大廈C幢二樓，黎明立交橋旁邊甌海社保分局甌海區(qū)興海路1號(hào)聯(lián)眾大廈四樓龍灣社保分局龍灣區(qū)永中街道高新大道166號(hào)，龍灣中學(xué)斜對(duì)面開(kāi)發(fā)區(qū)社保分局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)雁蕩西路350號(hào)，開(kāi)發(fā)區(qū)大廈一樓
    2023-05-10
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  • 眼藥水屬于醫(yī)保范圍嗎
    眼藥水不在國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的，乙類藥品報(bào)銷80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。一、門診拿藥醫(yī)保能報(bào)銷嗎門診拿藥醫(yī)?？梢詧?bào)銷。使用醫(yī)保卡就醫(yī)可以享受醫(yī)療費(fèi)用的減免，所以可以盡量使用醫(yī)保卡看病買藥，醫(yī)保分兩個(gè)賬戶，個(gè)人賬戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付；統(tǒng)籌賬戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌賬戶支付。醫(yī)保報(bào)銷城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：1、包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）；2、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；3、有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
    2023-02-09
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  • 心臟支架手術(shù)屬于大病醫(yī)保范圍嗎
    心臟支架手術(shù)屬于大病醫(yī)療賠償范圍。一、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付是指什么醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付是指統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入個(gè)人帳戶后的剩余部分。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存、專款專用，任何單位和個(gè)人都不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診（院）、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金主要支付以下費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)；惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)；急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。1、報(bào)銷公式為：（總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用）*（75+年齡*0.2）%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品報(bào)銷80%的，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷；2、醫(yī)保
    2023-03-31
    108人看過(guò)
  • 善存屬于醫(yī)保保險(xiǎn)范圍嗎
    善存多維元素片被收錄到國(guó)家醫(yī)保目錄，各位消費(fèi)者可以放心購(gòu)買使用。事實(shí)上，很多人在購(gòu)買藥品時(shí)，選擇了不正規(guī)的品牌，在此建議你選擇國(guó)家認(rèn)證的品牌和品牌官方指定賣家（廠家直銷賣家）。一、農(nóng)村醫(yī)保買藥怎么報(bào)銷醫(yī)保卡使用步驟：1、醫(yī)保卡內(nèi)的錢在用于購(gòu)買藥品時(shí)，是直接從醫(yī)保卡內(nèi)扣錢的，如果卡內(nèi)錢足夠支付的話，不用另外再現(xiàn)金支付。不是類似會(huì)員卡之類打折優(yōu)惠卡.其實(shí)就是自己平時(shí)繳保險(xiǎn)費(fèi)按比例劃來(lái)給你的，說(shuō)直了就是自己交進(jìn)去的錢，所以卡內(nèi)的錢是屬于自己的，只不過(guò)是?？顚Ｓ茫荒苡糜谫?gòu)買藥和治病，還可以繼承；2、在生病住院或是購(gòu)買藥品時(shí)并不是所有診療和藥品都能用醫(yī)保卡支付，這得取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄，所購(gòu)買的藥品和診療項(xiàng)目必須是進(jìn)入了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的才能用醫(yī)保卡支付，如果所購(gòu)買的藥品沒(méi)有進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)(即自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目)，是不能用醫(yī)?？ㄖЦ兜模⑶裔t(yī)?？ㄖ荒茉诋?dāng)?shù)蒯t(yī)保中心指定的醫(yī)院或是藥店用。二、醫(yī)保
    2023-03-02
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  • 什么情況才屬于家暴范圍內(nèi)？
    一、什么情況才屬于家暴范圍內(nèi)？家庭暴力的范圍為毆打、捆綁、殘害、強(qiáng)行限制人身自由或者其他手段，這里的“其他手段”主要是針對(duì)家庭暴力行為的復(fù)雜多樣性而言的。家庭暴力的構(gòu)成要件：行為人實(shí)施的家庭暴力給其家庭成員的身體、精神等方面造成一定的傷害后果，達(dá)到一定程度的，才可認(rèn)定為家庭暴力?！斗醇彝ケ┝Ψā返诙l，本法所稱家庭暴力，是指家庭成員之間以毆打、捆綁、殘害、限制人身自由以及經(jīng)常性謾罵、恐嚇等方式實(shí)施的身體、精神等侵害行為。二、家庭暴力如何判刑？如果實(shí)施家庭暴力或虐待家庭成員，受害人提出請(qǐng)求的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依照治安管理處罰的法律規(guī)定予以行政處罰，《民法典》規(guī)定，“實(shí)施家庭暴力或虐待家庭成員，愛(ài)害人提出請(qǐng)求的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依照治安管理處罰攪動(dòng)律規(guī)定予以行政處罰”。根據(jù)《治安管理處罰條例》第22條的規(guī)定:“有下列侵犯他人人身權(quán)利行為之一，尚不夠刑事處罰的，處15日以下拘留、200元以下罰款或者警告
    2023-06-17
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  • 哪些情況屬于特殊情況下應(yīng)支付的工資
    (一)履行國(guó)家和社會(huì)義務(wù)期間的工資勞動(dòng)者在法定工作時(shí)間內(nèi)依法參加社會(huì)活動(dòng)期間,用人單位應(yīng)視同其提供了正常勞動(dòng)而支付工資。社會(huì)活動(dòng)包括:(1)依法行使選舉權(quán)或被選舉權(quán);(2)當(dāng)選代表出席鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、區(qū)以上政府、黨派、工會(huì)、青年團(tuán)、婦女聯(lián)合會(huì)等組織召開(kāi)的會(huì)議;(3)出任人民法庭證明人;(4)出席勞動(dòng)模范、先進(jìn)工作者大會(huì);(5)不脫產(chǎn)工會(huì)基層委員會(huì)委員因工會(huì)活動(dòng)占用的生產(chǎn)或工作時(shí)間;(6)其他依法參加的社會(huì)活動(dòng)。(二)加班加點(diǎn)工資根據(jù)《勞動(dòng)法》的規(guī)定,勞動(dòng)者加班加點(diǎn)的,用人單位應(yīng)當(dāng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付高于勞動(dòng)者正常工作時(shí)間工資的工資報(bào)酬:(1)安排勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間的,支付不低于工資的150%的工資報(bào)酬;(2)休息日安排勞動(dòng)者工作的,支付不低于工資的200%的工資報(bào)酬;(3)法定休假日安排勞動(dòng)者工作的,支付不低于工資的300%的工資報(bào)酬。(三)年休假、探親假、婚假、喪假工資根據(jù)《勞動(dòng)法》及相關(guān)法規(guī)規(guī)定
    2023-04-28
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