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一、保障范圍

1、住院(市內(nèi)住院、市外轉(zhuǎn)診、市外急診)基本醫(yī)療費(fèi)用。

2、大病門(mén)診(含白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專(zhuān)科門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用、接受腎移植前的門(mén)診透析治療費(fèi)用和手術(shù)后抗排異藥物治療的專(zhuān)科基本醫(yī)療費(fèi)用)基本醫(yī)療費(fèi)用。

二、基本醫(yī)療費(fèi)用與三個(gè)目錄

基金只支付基本醫(yī)療范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療費(fèi)用指三個(gè)目錄(藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍)項(xiàng)目的費(fèi)用。

服務(wù)設(shè)施范圍主要指床位費(fèi)。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為50元/床日。

三、起付線標(biāo)準(zhǔn)

市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和市外醫(yī)院分別為300元、400元、500元和600元。在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每次住院起付線在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上依次遞減100元，直至起付線為零。大病門(mén)診不設(shè)起付線。

四、償付標(biāo)準(zhǔn)

參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或每次大病門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，5000元以下部分，基金支付80%;5000-10000元部分，基金支付85%;10000元以上部分，基金支付90%。

五、償付限額

年內(nèi)最高支付限額與連續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤。

連續(xù)參保時(shí)間最高支付限額

不滿1年的本市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資×1

滿1年不滿2年本市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資×2

滿2年不滿3年本市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資×3

滿3年不滿4年本市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資×4

4年以上的20萬(wàn)

六、不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情形

1、在港、澳、臺(tái)地區(qū)或國(guó)外診治的;

2、自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外;

3、自購(gòu)藥品的;

4、因他人責(zé)任、本人故意行為或違法行為造成傷害的;

5、因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的;

6、國(guó)家、廣東省、深圳市規(guī)定的其他情形。

七、支付方式

在深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，屬于基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，參保人持本人社會(huì)保障卡可以直接記賬，應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用交現(xiàn)金。屬于下列情形的，參保人備齊有關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)：

1、大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;

2、就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會(huì)保障卡損壞不能記賬的;

3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

4、經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社保機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的;

參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需要辦理報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日(住院的以出院之日)起6個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)，逾期不予報(bào)銷(xiāo)。