工傷醫(yī)療保險與醫(yī)保報銷有什么關系
來源：法律編輯整理
時間： 2023-05-08 16:11:58
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問：我單位一名外派人員在外地工作時，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治療，未能及時申報工傷認定，前期醫(yī)療費工傷不予報銷。醫(yī)保中，由于病例寫到“工作中”字樣，被醫(yī)保報銷人員說是“工傷”不予報銷。工傷未申報或申報不上的話，醫(yī)療費怎么解決?醫(yī)保人說是工作時間，應在工傷保險中報銷，人力資源和社保部門又未認定為工傷。請問員工的醫(yī)療費由誰支付?員工上繳了醫(yī)保費，單位上繳了工傷保險費，兩個“法”碰車，難道讓員工犧牲嗎?同樣的問題很多，在醫(yī)院治療，聽說是在上班中發(fā)生的，大夫就讓走工傷。在有權作工傷認定的部門在未作出決定前，醫(yī)生有權說是工傷嗎?
答：就你們提出的上述問題，應按以下程序辦理：
1.工傷自事故發(fā)生之日起1年內，均可申請工傷認定。除非你們已經超過1年，否則不存在工傷認定這個問題。
2.在法定范圍內，工傷是全額報銷，醫(yī)保是部分報銷。
3.由于工傷認定后才能走工傷報銷，而工傷認定需要一定的時間，因此正常的程序應當是：先走醫(yī)保，在工傷認定后再走工傷;工傷認定前由醫(yī)保支付的費用，由工傷保險基金劃撥給醫(yī)?；?，并由工傷保險基金報銷由個人自付的符合工傷報銷范圍的費用。如果地方尚不能先走醫(yī)保報銷，那只能由個人或用人單位先行墊付。如之后認定工傷，則由工傷保險手工報銷;如之后未認定工傷，則由醫(yī)?；鹗止箐N。
4.在沒有工傷認定決定書的前提下，無論醫(yī)院大夫還是醫(yī)保工作人員讓走工傷，都是錯誤的、不合法的。
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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經濟補償。... 更多>
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