如何確定統(tǒng)籌基金最高支付限額？
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時間： 2023-04-22 22:11:46
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統(tǒng)籌基金最高支付限額可以按年度設(shè)定，即在一個年度內(nèi)由統(tǒng)籌基金給予參保人員最多支付的醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當?shù)芈毠て骄べY的4倍左右，是根據(jù)大額醫(yī)療費用人群分布情況測算確定的。1997年全國職工平均工資的4倍大致為2.6萬元。根據(jù)全國40多個城市
統(tǒng)籌基金最高支付限額可以按年度設(shè)定，即在一個年度內(nèi)由統(tǒng)籌基金給予參保人員最多支付的醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當?shù)芈毠て骄べY的4倍左右，是根據(jù)大額醫(yī)療費用人群分布情況測算確定的。1997年全國職工平均工資的4倍大致為2.6萬元。根據(jù)全國40多個城市的抽樣調(diào)查，絕大多數(shù)患病職工的年醫(yī)療費用都在3萬元以內(nèi)，超過3萬元的，只占就醫(yī)人群的0.4%。所以，以職工年平均工資的4倍確定統(tǒng)籌基金最高支付限額，可以解決絕大多數(shù)職工的大額醫(yī)療費用。
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醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費用，帳戶支付，也就是用你的醫(yī)?？ㄔ谒幍昊蜷T診的刷卡消費行為。醫(yī)保統(tǒng)籌管理，由個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶組成。統(tǒng)籌基金是對于不記入帳戶部分的繳費，需要進入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金就是所有單位繳費都統(tǒng)一放到一個公共的基金部分，然后在從這個統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立、支付與結(jié)算基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶。參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的金額，45歲以下按本單位上年度職工月平均的1％計入；45歲（含45歲）以上按本單位上年度職工月平均工資的1．5％計入；退休人員（包括按國發(fā)［1978］104號文件規(guī)定的退職人員）按本地區(qū)上年度職工月平均工資的4％計入。劃入個人帳戶的金額為統(tǒng)籌地區(qū)全部參2023-07-02476人看過 -
醫(yī)療保險一、何為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金？基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金又稱基本醫(yī)療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫(yī)療待遇，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向參保單位和參保職工籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納。二、個人醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額是什么？統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。2023-05-31116人看過
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(1)每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，其連續(xù)參保年限越長，享受限額越高。連續(xù)參保時間不滿半年，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍;連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;連續(xù)參保時間滿1年不滿2年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;連續(xù)參保時間滿2年不滿3年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;連續(xù)參保時間滿3年以上，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的4倍。(2)每醫(yī)療年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的，滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。2023-05-09384人看過 -
為了解決統(tǒng)籌基金最高支付限額（20000元）以上部分的住院費用，我縣建立了醫(yī)療保險大病救助，用于支付統(tǒng)籌基金最高支付限額到10萬元（含個人負擔部分）之間的醫(yī)療費用。根據(jù)《安徽省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)省勞動和社會保障廳有關(guān)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助基金意見的通知》結(jié)合我縣醫(yī)療保險工作開展的實際，規(guī)定醫(yī)療救助金的籌資標準為每人每年60元（暫定），用人單位承擔40元，參保職工承擔20元。大病救助最高支付限額10萬元（含個人負擔部分）；個人自付比例為15%，參保職工本年度住院費用超過最高支付限額（20000元）時，由本人填寫《大病救助申請表》報縣醫(yī)保中心備案，進入大病救助的費用由參保人員持正式住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單到縣醫(yī)保中心報銷，大病救助報銷比例為85%。2023-04-22124人看過 -
醫(yī)療機構(gòu)對于符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金起付標準和報銷比例是如何規(guī)定的各等級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用報銷比例一級醫(yī)院二級醫(yī)院（區(qū)/市屬）三級醫(yī)院沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)大一院醫(yī)大二院起付標準300元400元/500元800元1200元統(tǒng)籌基金支付比例在職退休預(yù)交金500元1000元/2000元3000元3000元注：參保人員1年內(nèi)多次住院的，起付標準每次遞減15%，但最多不得超過2次。參保人員因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核，在衛(wèi)生行政部門批準設(shè)立的?？漆t(yī)院及設(shè)有相應(yīng)病床的醫(yī)院住院治療，不設(shè)起付標準。因患有惡性腫瘤住院治療的，當年第一次住院時交納起付標準，從第二次住院起，不設(shè)立起付標準。2023-05-2995人看過 -
擔保貸款目前，人們在購房時，感覺總是處于弱勢地位。特別是在籌劃購房貸款方案時，感覺缺乏了解相關(guān)信息的渠道，導(dǎo)致一部分不專業(yè)的中介公司沒有充分考慮客戶公積金可貸額度，只是為客戶定制了單一的商業(yè)性貸款計劃，這在一定程度上損害了客戶應(yīng)享受低利率公積金貸款的權(quán)益。對于廣大工薪階層來說，住房公積金是個人資產(chǎn)中的一項重要內(nèi)容，也是其籌劃購房貸款方案時的主要組成部分，因此，不能充分考慮住房公積金可貸額度，將極大地影響到購房人的購房計劃。日前，記者走訪了專業(yè)受理公積金貸款業(yè)務(wù)的上海市住房置業(yè)擔保公司，詳細了解了個人住房公積金貸款的相關(guān)受理政策和貸款額度計算方法。計算方法據(jù)上海市住房置業(yè)擔保公司相關(guān)業(yè)務(wù)負責人介紹，客戶滿足以下五個條件即可申請個人住房公積金擔保貸款的業(yè)務(wù)：1、具有完全民事行為能力的自然人；2、在申請貸款前6個月正常連續(xù)繳存本市住房公積金；3、首付一定比例的房款（一手房不少于20%，二手房不少于30%2023-06-10213人看過
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醫(yī)療費(一)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和在主城六區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)不符合規(guī)定的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準的費用;(三)因自殺、自殘、斗毆、吸毒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用;(四)屬于工傷、生育保險支付范圍，以及因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。依據(jù)：《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知(渝府發(fā)〔2003〕87號)文件，2003年11月18日印發(fā)，2004年1月1日起執(zhí)行。2023-05-29199人看過 -
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付額=[住院費用總額-不納入醫(yī)保范圍費用(包括自費藥和乙類藥自付部分、高新儀器檢查治療自負部分、床位超標部分、其他不納入范圍的費用等)-起付標準]×報銷比例。(上圖為統(tǒng)籌基金起付標準單位：元)(上圖為報銷比例單位%)余額由個人支付。每個參保人每個社保年度累計醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過10萬元，超過部分的金額由補充醫(yī)療保險(商業(yè)保險公司)負責賠付。注：1.經(jīng)市定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診并經(jīng)社保局核準到市外指定醫(yī)院住院的，按市內(nèi)同級定點醫(yī)院的支付比例支付;2.因病情需要，經(jīng)社保局核準直接到市外指定醫(yī)院住院的，按市內(nèi)同級定點醫(yī)院支付比例的90%支付;3.經(jīng)社保局核準到市外非指定醫(yī)院住院的，按市內(nèi)同級定點醫(yī)院支付比例的60%支付;4.未經(jīng)社保局核準自行到非定點醫(yī)院住院的，不予支付。門診特定病種醫(yī)療費用①報銷比例：屬于門診特定病種且納入基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按如下比例支付：在職72023-05-2966人看過 -
一、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起付標準是如何調(diào)整的醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準由現(xiàn)行一、二、三級醫(yī)院的400、500、600元分別調(diào)整為400、700、900元。其中，一級醫(yī)院的起付標準沒有調(diào)整。主要目的是希望輕病患者盡可能到低級別醫(yī)院就診，既有利于患者節(jié)約資金，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護理費、基本檢查費等。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、?？顚Ｓ?，任何單位和任何個人都不得挪用。病患者盡可能到低級別醫(yī)院就診，既有利于患者節(jié)約資金，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。二、關(guān)于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的法律規(guī)定用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇;未繳納醫(yī)療保險費2023-06-01282人看過 -
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工傷保險基金工傷保險支付設(shè)置無起付標準和最高支付限額?；鹬Ц俄椖咳缦隆?、工傷醫(yī)療待遇：A、工傷醫(yī)療費用。治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標準的全部費用。B、康復(fù)性治療費用。C、輔助器具安裝配置費用。2、傷殘待遇：A、一次性傷殘補助金。一至十級傷殘職工一次性傷殘補助24個月—6個月的本人工資。B、傷殘津貼。一至四級傷殘職工每月補助工資的90%—75%。C、生活護理費。傷殘職工按照完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3個不同等級，分別補助統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資的50%—30%。3、工亡待遇：A、一次性工亡補助金。48個月至個60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。B、喪葬補助金。6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。C、供養(yǎng)親屬撫恤金。工亡職工供養(yǎng)的親屬，包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，符合一定條件的享受40%—30%的撫恤金。核定的各供2023-05-01406人看過 -
醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付是指統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的剩余部分。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診（院）、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金主要支付以下費用：住院治療的醫(yī)療費；惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費；急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。醫(yī)保卡的報銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。1、報銷公式為：（總費用－門檻費－自費－超支費用）＊（75＋年齡＊0．2）％，正常情況下，實際報銷比例在20～60％不等。自費藥是不予報銷的、乙類藥品報銷80％的，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷；2、醫(yī)保卡的報銷額度是當?shù)厣缙焦べY的4倍（1年內(nèi)的累計值）；3、醫(yī)?？?/div>2023-07-07183人看過
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醫(yī)療費，是指道路交通事故發(fā)生后，由于造成一定的人身傷害，為恢復(fù)健康而需要就醫(yī)診治，按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用。醫(yī)療費主要包括掛號費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、住院費和藥費等。 醫(yī)療費可以為住院醫(yī)療費，也可以為門診醫(yī)... 更多>
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統(tǒng)籌基金支出澳門在線咨詢 2022-10-20基金要根據(jù)社會保險的統(tǒng)籌范圍，按照國家規(guī)定的項目和標準支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人均不得以任何借口增加支出項目和提高開支標準。基金支出項目包括醫(yī)療保險待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出。上述基金支出項目中，個人賬戶醫(yī)療保險待遇支出與轉(zhuǎn)移支出形成醫(yī)療保險個人賬戶基金支出。社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出與補助下級支出、上解上級支出和其他支出形成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出。基金發(fā)生支付 -
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