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制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，目的就是限定統(tǒng)籌基金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個(gè)人帳戶的支付范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，都可以由個(gè)人帳戶支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，目的就是限定統(tǒng)籌基金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個(gè)人帳戶的支付范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，都可以由個(gè)人帳戶支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。假如這個(gè)“門檻”定為100，那么，一個(gè)人發(fā)生100以內(nèi)的費(fèi)用，不在統(tǒng)籌基金支付范圍，只有發(fā)生100以上的費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金對(duì)超出部分醫(yī)療費(fèi)用按比例支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額，統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額，也就是“封頂額”，也有稱“封頂線”，實(shí)質(zhì)不是一個(gè)統(tǒng)籌基金最高支付的范圍，而是一個(gè)絕對(duì)額

市民簡(jiǎn)先生詢問：我在某醫(yī)院住院治療，醫(yī)生用藥處置不當(dāng)，造成傷殘。在要求損害賠償時(shí)，對(duì)于由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院認(rèn)為不應(yīng)再由醫(yī)院賠償，這個(gè)說法正確嗎?晚報(bào)市民律師周華解答：醫(yī)院仍應(yīng)全額賠償醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于全體參保人員，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。只有參保人員才可以享受該醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，依據(jù)醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)的性質(zhì)和目的而言，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)用統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)是參保人員應(yīng)當(dāng)享受的待遇和福利，而不是一種法定賠償方式和途徑。對(duì)于簡(jiǎn)先生的醫(yī)療費(fèi)，無論該醫(yī)療費(fèi)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，還是其個(gè)人支付，醫(yī)院作為侵權(quán)人均應(yīng)以醫(yī)療發(fā)票收據(jù)為依據(jù)予以賠償，醫(yī)保已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)不能扣除。

員工辭職工傷待遇如何計(jì)算【咨詢】：我在單位是8級(jí)工傷，如果我辭職的話，能有什么工傷待遇？【答復(fù)】：參保的八級(jí)傷殘工傷職工合同期滿或本人提出與用人單位解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。如還有疑問可咨詢我們：6633797?！咀稍儭浚何沂?月6號(hào)去就業(yè)辦辦的終止托管檔案，按照就業(yè)辦的規(guī)定，一個(gè)周辦一次，那么我到下個(gè)周就過了10號(hào)的公司繳費(fèi)期了，那么我11號(hào)以后是否還可以辦公司增加繳費(fèi)呢？【答復(fù)】：即使8月10號(hào)前單位已繳費(fèi)，11號(hào)后單位也可以為您辦理增加手續(xù)，繳費(fèi)下個(gè)月單位一起給您補(bǔ)繳上，如還有疑問可咨詢我們：6632171?！咀稍儭浚喝ジＩ缴绫＠U納職工保險(xiǎn)為什么還要查賬？問了一下芝罘區(qū)、開發(fā)區(qū)的都沒有這個(gè)要求，福山社保這么做合理嗎？【答復(fù)】：就您的問題，我們與福山社保部門取得聯(lián)系，經(jīng)查實(shí)：福山社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處采用先稽核后征繳的“服務(wù)

沈陽醫(yī)保統(tǒng)籌基金的用途是什么用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在扣除劃入個(gè)人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金主要支付的項(xiàng)目：1、參保人員按照規(guī)定比例報(bào)銷的住院費(fèi)用2、按規(guī)定比例報(bào)銷的部分特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用3、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用4、參保人員因患符合急危重癥門(急)診搶救病種及搶救標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)120急救者或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救留觀未住院者的醫(yī)療費(fèi)用5、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救留觀轉(zhuǎn)住院者的醫(yī)療費(fèi)用6、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救直接住院者的醫(yī)療費(fèi)用7、或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診搶救死亡者，其搶救期間符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金支付診留觀床位費(fèi)。對(duì)已經(jīng)包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用具、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，參照省哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金支付診留觀床位費(fèi)。對(duì)已經(jīng)包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用具、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，參照省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳1997年《湖南省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》（增設(shè)與調(diào)整部分）規(guī)定執(zhí)行。三級(jí)醫(yī)院：不能超過23元/日,超出的自費(fèi)。二級(jí)醫(yī)院：不能超過15元/日。一級(jí)醫(yī)院：不能超過12元/日。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告

1、社會(huì)保險(xiǎn)大病醫(yī)療費(fèi)用不一定由統(tǒng)籌基金支付，諸如霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全部支付，但是起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。相關(guān)法律規(guī)定：《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第三十條起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥專款解決。2、常見重大醫(yī)療疾病的范圍(1)惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。(2)重癥尿毒癥門診血透腹透治療。(3)腎移植后的抗排異治療。(4)精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。一、嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)的支付規(guī)定《醫(yī)療保險(xiǎn)

①出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);②應(yīng)當(dāng)由工傷(職業(yè)病)、生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;③醫(yī)療事故、交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi);④主觀故意行為或常人可以避免的醫(yī)療需求導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)，如：自殺、自殘、吸毒、戒毒、飲酒意外事故或醉酒滋事受傷等;⑤違規(guī)、違法行為引發(fā)的醫(yī)療需求，如：打架、斗毆、偷盜、搶劫、刑事犯罪等事件導(dǎo)致的施、受害雙方醫(yī)療費(fèi);⑥其他有明確第三方責(zé)任主體的傷害事件導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)，如：有管理主體的墜物致傷、寵物傷害等;⑦某些特殊醫(yī)療需求發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，如保健、美容、矯形、增高、減肥、治療性功能障礙或各種不孕不育癥等;⑧自然災(zāi)害或大規(guī)模傳染病爆發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);⑨《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄規(guī)定醫(yī)?；鸩挥柚Ц顿M(fèi)用的其它情形。

上海醫(yī)改《實(shí)施意見(征求意見稿)》、《近期重點(diǎn)實(shí)施方案(征求意見稿)》從昨天開始至22日向社會(huì)公開征求意見。據(jù)悉，上海在全國(guó)各省、區(qū)、市中最后一個(gè)推出醫(yī)改方案，備受關(guān)注。根據(jù)上海醫(yī)改的《實(shí)施意見(征求意見稿)》，上海將按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制和打基礎(chǔ)、管長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)的工作要求，突出惠民為本、預(yù)防為主、能力提升、制度支撐;建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)介紹，上海醫(yī)改方案更加注重民生為本，提出：基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)保、基本醫(yī)療、基本藥物覆蓋全體居民，尤其是郊區(qū)農(nóng)民、外來從業(yè)人員、重病大病人員等困難群體將成為主要受益人群。上海將成立市衛(wèi)生和健康委員會(huì)，加強(qiáng)全行業(yè)屬地化管理，上海市政府與衛(wèi)生部、解放軍總后勤部對(duì)在滬部管醫(yī)院實(shí)施部市共建，進(jìn)一步推進(jìn)政事分開、管辦分開。在公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制方面，上海將嚴(yán)格公立醫(yī)院預(yù)算管理和收支管理，逐步實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制度;逐

劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自的支付范圍，主要從以下幾個(gè)方面來考慮：一是劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自的支付范圍，可以避免統(tǒng)籌基金擠占個(gè)人賬戶。為防止統(tǒng)籌基金擠占個(gè)人賬戶而使個(gè)人賬戶出現(xiàn)“空賬“運(yùn)行的局面，必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立時(shí)，對(duì)職工基本醫(yī)療費(fèi)用的劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自的支付范圍，主要從以下幾個(gè)方面來考慮：一是劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自的支付范圍，可以避免統(tǒng)籌基金擠占個(gè)人賬戶。為防止統(tǒng)籌基金擠占個(gè)人賬戶而使個(gè)人賬戶出現(xiàn)“空賬“運(yùn)行的局面，必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立時(shí)，對(duì)職工基本醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍在政策上加以嚴(yán)格的約束和控制，使得統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自獨(dú)立平行運(yùn)行，兩者自求平衡，不相互擠占挪用。為了達(dá)到這個(gè)目的，必須劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自的支付范圍，各自平衡。二是劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各自的支付范圍，也是在總結(jié)吸取各地醫(yī)改試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上所明確的一項(xiàng)政策。在醫(yī)改試點(diǎn)過程中，不少

醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行一、二、三級(jí)醫(yī)院的400、500、600元分別調(diào)整為400、700、900元。其中，一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)沒有調(diào)整。主要目的是希望輕病患者盡可能到低級(jí)別醫(yī)院就診，既有利于患者節(jié)約資金，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入個(gè)人帳戶后的其余部分。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓腿魏蝹€(gè)人都不得挪用。病患者盡可能到低級(jí)別醫(yī)院就診，既有利于患者節(jié)約資金，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。一、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的法律規(guī)定用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》

[導(dǎo)讀]：陜西超過財(cái)政最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，按以下工齡段及比例由個(gè)人賬戶和財(cái)政分擔(dān)：即工齡20年以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，財(cái)政負(fù)擔(dān)80%；工齡在21年至30年之間的，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，財(cái)政負(fù)擔(dān)85%；工齡在31年以上的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，財(cái)政負(fù)擔(dān)90%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，財(cái)政負(fù)擔(dān)90%。陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處列支范圍1.財(cái)政撥付的醫(yī)療費(fèi)用列支范圍:（1）在住院病種目錄范圍內(nèi)住院發(fā)生的費(fèi)用；（2）門診和住院期間進(jìn)行符合規(guī)定的特殊檢查、特殊治療發(fā)生的費(fèi)用；（3）門診緊急搶救危重病種發(fā)生的費(fèi)用；（4）重癥需監(jiān)護(hù)的危重病種發(fā)生的費(fèi)用；（5）部分醫(yī)療費(fèi)用支出較大、需長(zhǎng)期門診治療的特殊慢性病發(fā)生的費(fèi)用。2.門診哪些項(xiàng)目可以使用財(cái)政撥付的醫(yī)療費(fèi)？（1）門診進(jìn)行符合規(guī)定的特殊檢查、特殊治療發(fā)生的費(fèi)用；（2）門診緊急搶救危重病種發(fā)生的費(fèi)用；（3）門診治療特殊慢性病發(fā)生的費(fèi)用。[導(dǎo)讀]：陜西超過財(cái)

一、基金基金從廣義上說，基金是指為了某種目的而設(shè)立的具有一定數(shù)量的資金。主要包括信托投資基金、公積金、保險(xiǎn)基金、退休基金，各種基金會(huì)的基金。從會(huì)計(jì)角度透析，基金是一個(gè)狹義的概念，意指具有特定目的和用途的資金。我們現(xiàn)在提到的基金主要是指證券投資基金。二、統(tǒng)籌基金限額嗎統(tǒng)籌基金年度最高支付限額又稱“封頂線”，是指一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保職工最多可以支付的金額數(shù)。2007年度統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為3萬元，超過部分的費(fèi)用由大病救助金按比例支付。三、如何購買基金緩解暫時(shí)住房壓力;如果資金沒問題，可以不用考慮此項(xiàng)。房子是固定資產(chǎn)，以目前樓市行情，樓房有增值空間。現(xiàn)在買房，相對(duì)便宜;中國(guó)的房?jī)r(jià)是不會(huì)跌的，國(guó)家宏調(diào)是穩(wěn)定房?jī)r(jià)。房子是生活、工作的后盾，給人一種歸屬感。

我們的工作人員近日了解到，目前汕頭市企業(yè)養(yǎng)老月平均支出約3.84億元，而截至今年4月底，該市企業(yè)養(yǎng)老基金歷年累計(jì)結(jié)存僅7.33億元。該市存在基本養(yǎng)老統(tǒng)籌基金缺口等亟待解決的問題，至此，該市社保、財(cái)政和地稅等部門已制訂相應(yīng)措施，明確三條途徑進(jìn)行解決。汕頭是老工業(yè)城市，歷史包袱大，困難企業(yè)退休員工較多。盡管該市多方努力、積極爭(zhēng)取，不遺余力地推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，但由于近年來各項(xiàng)補(bǔ)繳政策相繼出臺(tái)，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員數(shù)快速增長(zhǎng)，企業(yè)養(yǎng)老基金缺口仍在不斷擴(kuò)大。目前該市企業(yè)養(yǎng)老月平均支出約3.84億元，而截至今年4月底，該市企業(yè)養(yǎng)老基金歷年累計(jì)結(jié)存僅7.33億元。針對(duì)這種現(xiàn)象，該市社保部門研究后明確了三條解決途徑，即對(duì)企業(yè)欠費(fèi)掛賬問題進(jìn)行清理，在企業(yè)改制或經(jīng)營(yíng)情況好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)回收;積極與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取對(duì)經(jīng)財(cái)政部門確認(rèn)的欠費(fèi)資金盡早撥還;主動(dòng)向上級(jí)報(bào)告該市養(yǎng)老基金現(xiàn)狀，并提出意見建議，防止缺口

(1)每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，其連續(xù)參保年限越長(zhǎng)，享受限額越高。連續(xù)參保時(shí)間不滿半年，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍;連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;連續(xù)參保時(shí)間滿1年不滿2年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;連續(xù)參保時(shí)間滿2年不滿3年的，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;連續(xù)參保時(shí)間滿3年以上，最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的4倍。(2)每醫(yī)療年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的，滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。