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城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣計(jì)費(fèi)
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-03-01 19:10:44 483 人看過(guò)

第一,大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。第二,根據(jù)規(guī)定:有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍:1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;3.因交通事故造成傷害的;4.因本人違法造成傷害的;5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;6.因自殺導(dǎo)致治療的;7.因醫(yī)療事故造成傷害的;8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。第三,可以納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的疾?。翰皇撬械牟《际恰按蟛 保膊皇侨芙o報(bào)銷(xiāo),我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見(jiàn)的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范,這25種疾病的名稱如下:

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2、急性心肌梗塞

3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙

4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開(kāi)胸手術(shù)

6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù)

7、多個(gè)肢體缺失—完全性斷離

8、急性或亞急性重癥肝炎

9、良性腦腫瘤—須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13、雙耳失聰—永久不可逆

14、雙目失明—永久不可逆

15、癱瘓—永久完全

16、心臟瓣膜手術(shù)—須開(kāi)胸手術(shù)

17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙

19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20、嚴(yán)重度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%

21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)

22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失

23、語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月

24、重型再生障礙性貧血

25、主動(dòng)脈手術(shù)—須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)以上就是對(duì)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么樣的解答,希望對(duì)您有幫助。

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  • 職工醫(yī)療保險(xiǎn)斷繳后參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療怎么處理
    在職員工可以選擇停止繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)而加入居民醫(yī)保的行列之中。如果被保險(xiǎn)人已經(jīng)連續(xù)按時(shí)夠格參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿兩年或者更久,由于其個(gè)人情況如轉(zhuǎn)變職業(yè)或其他原因?qū)е律鐣?huì)地位發(fā)生了變更,那么他們?cè)S可在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間自由轉(zhuǎn)換參保關(guān)系。此外,若被保險(xiǎn)人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)過(guò)程中出現(xiàn)短暫性的停滯且最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)三個(gè)月,那么在恢復(fù)繳費(fèi)之后,就可繼續(xù)無(wú)阻礙地享受到原有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
    2024-04-25
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn):城鎮(zhèn)與職工的不同之處
    城鎮(zhèn)醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別:1、參保范圍不同。城鎮(zhèn)醫(yī)保的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的所有城鎮(zhèn)居民。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是用人單位及其職工和靈活就業(yè)人員。2、繳費(fèi)方式不。城鎮(zhèn)醫(yī)保費(fèi)由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別是什么1、面向?qū)ο蟛煌用襻t(yī)保主要面向的是沒(méi)有工作的居民,低保戶,學(xué)生兒童等人群;職工醫(yī)保面向的是有工作單位或者靈活就業(yè)人員,個(gè)體工商戶等;2、費(fèi)用來(lái)源不同居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi),財(cái)政給予補(bǔ)助;一般財(cái)政補(bǔ)助的金額比個(gè)人繳納的要多的多;職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同承擔(dān)繳費(fèi),一般是單位繳納8%,個(gè)人繳納2%;3、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方式不同居民醫(yī)保是按年繳費(fèi),有征繳期,一般是每年的9-12月份繳納下一年的費(fèi)用,如果不在征繳期內(nèi)繳費(fèi),會(huì)有一定得等待期,也就是會(huì)有一段時(shí)間不能享受待遇;職工醫(yī)保是按月繳費(fèi),一般規(guī)定每月的幾號(hào)之前繳
    2023-08-16
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  • 南京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定
    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定(一)關(guān)于強(qiáng)制參加職工醫(yī)保規(guī)定《細(xì)則中明確規(guī)定:已參加本市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或省級(jí)養(yǎng)老統(tǒng)籌的在寧單位、尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)當(dāng)在2008年底前為本單位職工辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù);目前仍未參加本市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位也應(yīng)當(dāng)在2008年底前辦理企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。2008年底前仍未辦理參保手續(xù)的單位,由地稅部門(mén)自《辦法實(shí)施之日起,按規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(二)參保對(duì)象城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱用人單位)及其從業(yè)人員(含單位退休、退職人員),應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參保。部、省屬和外地駐寧單位及其職工均應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體
    2023-05-29
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  • 沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程
    用人單位應(yīng)首先為員工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn),然后為其辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。(一)經(jīng)辦時(shí)間企、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的參保申報(bào)日期為每月1-15日(法定休息日除外),業(yè)務(wù)期內(nèi)辦理當(dāng)月人員增減變動(dòng)等業(yè)務(wù)。(二)經(jīng)辦流程1.參保單位當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)繳費(fèi)核定網(wǎng)上核定:參保單位確認(rèn)當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)的,于上月最后兩個(gè)工作日至當(dāng)月13日,登錄沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng),申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后,在網(wǎng)上打印當(dāng)月繳費(fèi)核定單。2.參保單位當(dāng)月有人員變動(dòng)繳費(fèi)核定參保單位可選擇以下兩種方式辦理繳費(fèi)核定:(1)窗口核定:參保單位于每月1-15日(法定休息日除外)到所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng),確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后,提出核定申請(qǐng),由工作人員為其打印當(dāng)月繳費(fèi)核定單。(2)網(wǎng)上核定:參保單位于每月1-15日在所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng),確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后,在當(dāng)月1-13日登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng),申請(qǐng)?zhí)?/div>
    2023-05-29
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  • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的流程,醫(yī)療保險(xiǎn)能中斷嗎
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的流程是需要當(dāng)事人到具有醫(yī)保的公立醫(yī)院進(jìn)行治療,同時(shí)需要住院三個(gè)工作日才能去辦理醫(yī)保,攜帶病歷、醫(yī)療費(fèi)等去報(bào)銷(xiāo)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以中斷的,需要注意的是不能超過(guò)三個(gè)月即可。一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的流程城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的流程是首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開(kāi)住院申批單,住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。如果是外傷的話,還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫(xiě)外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章,寫(xiě)好各人情況說(shuō)明,投保單位情況說(shuō)明或證明到社會(huì)勞動(dòng)保障局二樓辦公室報(bào)銷(xiāo)。如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)報(bào),兩者只能報(bào)一處。如有商業(yè)險(xiǎn)的,應(yīng)先報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),再報(bào)商業(yè)險(xiǎn);如先報(bào)了商業(yè)險(xiǎn),那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予報(bào)銷(xiāo)。二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)能中斷嗎城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中斷是可以的。不過(guò)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳納已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月
    2023-06-04
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險(xiǎn)
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    • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)能不能轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療
      重慶在線咨詢 2023-09-28
      1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是否能夠轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)取決于該居民是否具備參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的條件。 2、18周歲以下的未成年人在校讀書(shū)的,可以在學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,沒(méi)有上學(xué)的未成年人需要由原來(lái)學(xué)校開(kāi)具輟學(xué)證明,還要由當(dāng)?shù)氐慕值擂k事處和社區(qū)居委會(huì)出具不上學(xué)證明,這樣也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 3、此外,成年人屬于低保人員才可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)時(shí),參保者持低保證和醫(yī)保本到市醫(yī)保中心城鎮(zhèn)居民
    • 職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
      臺(tái)灣在線咨詢 2022-03-16
      建立門(mén)診大病保障制度,設(shè)立限額和非限額管理病種,實(shí)行病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)醫(yī)療。一個(gè)年度內(nèi),參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診大病治療,在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、88%、86%,超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為50%;在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%,超過(guò)病種限額
    • 只有城鎮(zhèn)工人才能辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)嗎
      西藏在線咨詢 2022-07-13
      城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的差別。以下是為您準(zhǔn)備的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的差別,如果有變動(dòng),請(qǐng)以官方網(wǎng)站為準(zhǔn)則,希望對(duì)您有所幫助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的差別:新農(nóng)合是衛(wèi)生局的業(yè)務(wù),而城鎮(zhèn)醫(yī)保隸屬社保系統(tǒng)管,兩個(gè)系統(tǒng)不相同。此外,籌資水準(zhǔn)分別,報(bào)銷(xiāo)比例也有差別。據(jù)了解,城鎮(zhèn)工人醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院花費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院花費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)70%左右和75%左右。
    • 西安城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保繳費(fèi)在那交?
      黑龍江在線咨詢 2022-07-12
      1、西安市建工路28A西安市人力資源和社會(huì)保障大廈3樓大廳。 2、西安市桃園路1號(hào)灃惠大廈3樓大廳。 3、西安市雁塔區(qū)人民政府政務(wù)大廳(小寨東路168號(hào)區(qū)政府院內(nèi))。 4、西安市太華北路延伸線未央?yún)^(qū)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)大樓(團(tuán)結(jié)四社公交站附近)。 5、閻良區(qū)康復(fù)巷中段區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心。
    • 城鎮(zhèn)職工都要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)嗎
      湖南在線咨詢 2022-07-26
      首先,社保包括5險(xiǎn)1金,即養(yǎng)老,醫(yī)療,工傷,失業(yè),生育保險(xiǎn)和公積金。所以對(duì)于“社保包含醫(yī)療保險(xiǎn)嗎”的答案是肯定的。 其次,你的擔(dān)心并不是沒(méi)有道理,的確現(xiàn)在生病的可能性很大。單位有必須參保的義務(wù),也是員工應(yīng)該享受的福利之一。你不用擔(dān)心,可以使用法律來(lái)保護(hù)自己,根據(jù)《勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定,用人單位必須跟員工簽訂勞動(dòng)合同并購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),因此購(gòu)買(mǎi)社保是必須的,屬于強(qiáng)制保險(xiǎn)。因此你可以跟用工單位申請(qǐng)參保醫(yī)保,且協(xié)