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《江門市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》、《江門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))實(shí)施方案(試行)》1月1日實(shí)施。

備受關(guān)注的江門大病醫(yī)保方案近日正式出爐?！督T市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》(以下簡稱《居民大病保險(xiǎn)》)和《江門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))實(shí)施方案(試行)》(以下簡稱《職工大病保險(xiǎn)》)從1月1日起正式實(shí)施，試行三年。

根據(jù)《職工大病保險(xiǎn)》，職工大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于85%，職工醫(yī)療保障累計(jì)最高支付限額達(dá)到60萬元。

居民大病保險(xiǎn)

報(bào)銷：最高30萬元

根據(jù)《居民大病保險(xiǎn)》，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，今年內(nèi)實(shí)際支付比例不低于50%，而報(bào)銷最高支付限額也將達(dá)到30萬元。

關(guān)于居民大病保險(xiǎn)的起賠標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，其起賠標(biāo)準(zhǔn)原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入來確定。此外，對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)保參保超過1萬元以上的報(bào)銷比例也會(huì)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)自付部分的費(fèi)用范圍而有不同(詳見表1)。

市人社局醫(yī)?？瓶崎L張小平表示，《居民大病保險(xiǎn)》是在原有的醫(yī)保方案中新建的醫(yī)療保障制度。此外，市民將不再另對(duì)大病保險(xiǎn)進(jìn)行繳費(fèi)，將由此前調(diào)整的2014年城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人年繳70元的標(biāo)準(zhǔn)中劃出10元作為資金籌集，其余部分將從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余中劃入。

職工大病保險(xiǎn)

報(bào)銷：最高60萬元

根據(jù)《職工大病保險(xiǎn)》，今年起，職工大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例將不低于85%，職工醫(yī)療保障累計(jì)最高支付限額達(dá)到范圍內(nèi)費(fèi)用60萬元。

只要是參保人患大病需要付高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，需要個(gè)人負(fù)擔(dān)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，達(dá)到起賠標(biāo)準(zhǔn)即可報(bào)銷。

職工基本醫(yī)保大病保險(xiǎn)的起賠標(biāo)準(zhǔn)也是根據(jù)參保人個(gè)人年度累計(jì)的自付費(fèi)用，而2014年職工大病保險(xiǎn)起賠標(biāo)準(zhǔn)為5000元。

而根據(jù)《職工大病保險(xiǎn)》，職工大病保險(xiǎn)具體支付辦法是以參保人住院累計(jì)自付費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行確定。