不可抗辯條款,其基本內(nèi)容是:投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率時,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
(1)在不可抗辯期間發(fā)生事故的,解除權(quán)不因不可抗辯期間的屆滿而消滅,保險人仍可以告知義務(wù)有瑕疵而解除合同。英美立法一般規(guī)定'本契約自成立日起經(jīng)過一年以后,訂為不可爭,但以被保險人未亡為條件'以防止投保人或受益人可能進行的規(guī)避。
(2)未繳納保險費的情形,不受不可抗辯條款的約束。
(3)投保人必須對保險標的具有可保利益,以防止利用生命賭博和道德危險因素。因此,保險利益的爭辯不在此規(guī)則的調(diào)整范圍內(nèi)。
因入不可抗辯條款:利大?弊大?
保險關(guān)系的信息非對稱性是歷來備受關(guān)注的一個重要問題,因此保險關(guān)系的正常建立、履行必須以各方獲得對方所擁有的信息為前提,即保險關(guān)系雙方(保險方和投保方)須將與合同有關(guān)的重要信息都要作充分如實的披露,對投保方尤其要求如此,所以最大誠信原則是保險合同的基本原則,這在保險合同中具體主要體現(xiàn)為告知與保證條款。如果投保方違反了告知或保證義務(wù),使保險人在有失公平的基礎(chǔ)上訂立合同,則保險人可據(jù)此解除合同或拒絕賠償,我國《保險法》第十六條對此亦有規(guī)定。
但在西方國家的人壽保險法規(guī)中,不可抗辯條款則限制了保險人對這一權(quán)利的濫用。該條款一般規(guī)定:除投保人未繳納到期保費外,如被保險人在保單簽發(fā)(一般為)兩年后仍然生存,則保險人不能對保單的有效性提出爭議———即以投保單包含重大不實告知或投保人違反保單生效條件為由,向法院要求撤銷保單或拒付保險金,那么這一條款規(guī)定其合理性何在呢?會不會因此而鼓勵保險欺詐,損害保險人權(quán)益呢?大多數(shù)觀點認為:
第一、壽險合同主要是保障受益人,而非被保險人利益。不同于非壽險合同,人壽保險合同一般為長期性合同,投保人要在一個較長的期限內(nèi)持續(xù)大量地繳費。但保險人最可能在進行索賠調(diào)查時,才發(fā)現(xiàn)投保單中的重大不實告知。這樣,如果在合同生效幾年、甚至幾十年之后被保險人發(fā)生事故時,保險人以當年投保方?jīng)]有履行告知義務(wù)為由解除合同或拒絕賠償,將使合同真正的保障對象———受益人得不到任何實質(zhì)保障,甚至影響其基本生活和社會安定。而且在多年以后,此時保險是不可獲得或成本極高的。
第二、如果保險人以投保方違反告知義務(wù)為由拒絕賠償,則受益人將被迫以訴訟方式請求保險金。但在許多年后,讓受益人為當年提出且未證實的誤報進行辯護是極其困難和不公平的,因為他可能對此毫不知情或知之甚少,并且,當年做出聲明的人———被保險人已經(jīng)死亡,難以調(diào)查取證。
第三,根據(jù)經(jīng)驗,如果在很多年后被保險人才死亡,那就可以認為被保險人當年沒有告知的事實對事故結(jié)果沒有影響或影響甚小,保險人不應(yīng)以此為由而拒付保險金。
第四,投保人違反告知義務(wù)訂立合同,侵害了保險人權(quán)益,則保險人向法院申請解除合同或拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任,應(yīng)在合同生效后兩年內(nèi)進行,這也符合民法中關(guān)于訴訟時效的規(guī)定。
第五,如果沒有該條款的規(guī)定,則可能存在保險人(或其代理人)經(jīng)營中的道德風(fēng)險問題。其可能造成的一般問題是:保險人(或其代理人)將不注重承保前的風(fēng)險控制(核保)與承保后的跟蹤服務(wù),因為它擁有最后的選擇權(quán)———解除合同,同時這留有使投保人違反告知義務(wù)的業(yè)務(wù)漏洞。其極端的情況是:保險人(或其代理人)明知被保險人(有意或無意)違反告知義務(wù),不符合承保條件,仍予以承保。顯然,并不是所有不符合承保條件的被保險人在保險期內(nèi)均發(fā)生保險責(zé)任范圍的事故,保險人將賺取保費收入;但如果被保險人發(fā)生事故索賠,保險人則可以投保方違反告知義務(wù)為由而解除合同,拒絕承擔(dān)保險責(zé)任。這樣,事實上就完全將告知義務(wù)及其法律后果所帶來的風(fēng)險轉(zhuǎn)移到對保險知之甚少的投保方,這無疑將損害投保方的利益。
《中華人民共和國保險法》第十六條
訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
保險事故是指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
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