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醫(yī)療報(bào)銷適用于職工大病互助計(jì)劃
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-06 11:21:55 456 人看過

1.在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門按:0-4萬元以下報(bào)銷85%,4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%,8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。針對(duì)一些特別貴的大病,我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度,在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上,再次給予報(bào)銷,要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。

2.雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種,然而,20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義,分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病

耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山

東省已明確將首批20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。

3.有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病,不是按照病種,而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為

參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算,累加報(bào)銷,每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法

第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

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    • 工會(huì)進(jìn)行職工醫(yī)療互助報(bào)銷理由
      四川在線咨詢 2022-07-02
      工會(huì)醫(yī)療互助報(bào)銷范圍包括: 1、門診醫(yī)療費(fèi)用:在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用,扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。 2、住院醫(yī)療費(fèi)用:在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部的費(fèi)用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困職工首次住
    • 工會(huì)醫(yī)療互助的報(bào)銷指南
      吉林省在線咨詢 2024-12-11
      根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條,工會(huì)醫(yī)療互助報(bào)銷范圍包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用以及封頂線以上的費(fèi)用。具體來說,門診醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用,扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。住院醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一
    • 大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)最高報(bào)銷額40萬元
      江西在線咨詢 2022-10-20
      成都將于4月1日起實(shí)施大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn),將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部納入覆蓋范圍,一個(gè)自然年度內(nèi),累計(jì)最高報(bào)銷額40萬元。成都市醫(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高29日在新聞發(fā)布會(huì)上表示,在成都市參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民,和未在成都參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)但參加了《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》且連續(xù)不斷繳費(fèi)的人員,都屬于大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保范圍。據(jù)介紹,參保人員基本醫(yī)
    • 大病醫(yī)療互助相關(guān)規(guī)定
      湖南在線咨詢 2022-10-25
      參加大病醫(yī)療互助的對(duì)象:《大病醫(yī)療互助暫行辦法》第三條:“凡按《湖。省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》的規(guī)定參加了本省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人(含退休人員),都必須參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工大病醫(yī)療互助,并由用人單位在每年3月底前統(tǒng)一向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)(下崗職工由再就業(yè)服務(wù)中心統(tǒng)一繳納)。”下列情況之一的不得享受醫(yī)療救助1.參與賣淫、嫖娼而染