參保職工應(yīng)如何規(guī)范就醫(yī)及支付醫(yī)療費(fèi)用
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時(shí)間： 2023-08-25 07:04:01
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一、參保職工應(yīng)如何規(guī)范就醫(yī)及支付醫(yī)療費(fèi)用
1．對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，需區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人賬戶支付范圍。對(duì)于屬于前者的醫(yī)療費(fèi)用，也就是屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。同時(shí)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。屬于起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶解決，個(gè)人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右；具體由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
2．參保人員只有在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，或者掛處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，醫(yī)療保險(xiǎn)基金才予以支付醫(yī)療費(fèi)用。否則，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3．參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)才能按規(guī)定予以支付；超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將按規(guī)定不予支付。
二、醫(yī)保報(bào)銷需要提供的材料
醫(yī)保報(bào)銷需要提供的材料有：
1．身份證或社會(huì)保障卡的原件；
2．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；
3．門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；
4．財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；
5．醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；
6．定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；
7．如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
三、需要什么材料才能辦理醫(yī)?？?/p>
去社保局辦理，辦理醫(yī)?？ㄋ枰牟牧希?/p>
1．參保本人近期二寸免冠彩照兩張，如參保人是學(xué)齡前少年兒童，則提供母子或父子近期二寸免冠彩照兩張；
2．參保本人的身份證原件，復(fù)印件兩份；
3．參保人所在戶口本的原件，復(fù)印件兩份，戶口本上的每一頁(yè)都要復(fù)??；
4．戶口本上除參保本人外，其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明等相關(guān)材料的原件，復(fù)印件兩份；比如，家庭成員有省、市的醫(yī)保本，您只需攜帶醫(yī)保本的原件，并復(fù)印醫(yī)保本的第一頁(yè)即可；
5．農(nóng)民工子女參保，還需提供父母的暫住證原件及復(fù)印件，原籍戶口本及復(fù)印件，外出務(wù)工證明以及父母所在單位提供的3年以上勞動(dòng)關(guān)系證明等材料的原件及復(fù)印件；
6．屬于低保人員的，還需提供民政部門核發(fā)的最低生活保障金領(lǐng)取證及所登記的當(dāng)年領(lǐng)取最低生活保障金的材料原件及復(fù)印件。
7．屬重度殘疾（一至二級(jí)殘疾）人員的，還需提供殘疾人聯(lián)合會(huì)核發(fā)的殘疾人證原件及復(fù)印件；
8．屬低收入家庭60周歲以上老年人的，還需提供民政部門出具的低收入家庭老年人的相關(guān)證明材料。
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醫(yī)療費(fèi)參保人員年度內(nèi)門(急)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付，不足部分按下列規(guī)定自負(fù)：(1)45周歲以下的，個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)不超過全市上年職工社會(huì)平均工資的9%;(2)45周歲(含)至退休的，個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)不超過全市上年職工社會(huì)平均工資的6%;(3)退休人員個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)不超過全市上年職工社會(huì)平均工資的3%。上述各年齡段醫(yī)療費(fèi)具體自負(fù)額度本醫(yī)保年度分別定為1000元、700元、400元。超過自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，由統(tǒng)籌基金支付75%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，在職職工由統(tǒng)籌基金支付86%，退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%;在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，由統(tǒng)籌基金支付80%;其余個(gè)人承擔(dān)。2023-05-09171人看過 -
醫(yī)療保險(xiǎn)1、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，均屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。而下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（1）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）因違法違紀(jì)、釀酒、斗毆、自殺、自殘1、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，均屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。而下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（1）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）因違法違紀(jì)、釀酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)和納入統(tǒng)籌基金支付的門診特殊病；個(gè)人帳戶主要用于支付職工門診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)也從個(gè)人帳戶中支付。個(gè)人帳戶支付不足時(shí)，由個(gè)人自負(fù)。3、參保職工住院所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，職工個(gè)人先負(fù)擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)2023-04-16365人看過 -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保職工就醫(yī)分為門診治療和住院治療。1、參保職工持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證，可在任一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診治，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方在任一家定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。2、參保職工因病住院必須在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。參保職工可就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院為自己的住院治療及結(jié)算醫(yī)院。3、參保職工希望對(duì)已確定的定點(diǎn)醫(yī)院重新選定時(shí)，在每一個(gè)年度內(nèi)可重新選取一次。4、參保職工如患?？菩约膊“匆?guī)定需要轉(zhuǎn)診或本人要求轉(zhuǎn)診的，應(yīng)給予轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)?？漆t(yī)院治療；參保職工經(jīng)診斷需住院治療或在住院期間，本人要求轉(zhuǎn)入中醫(yī)醫(yī)院治療，應(yīng)給予轉(zhuǎn)診。參保職工轉(zhuǎn)院后其醫(yī)療費(fèi)中統(tǒng)籌基金的支付部分由定點(diǎn)住院與轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。參見：《關(guān)于印發(fā)安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革若干意見的通知》(皖政[1999]27號(hào))發(fā)布日期：1999年7月10日?qǐng)?zhí)行日期：1999年7月10日參見：《關(guān)于合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案批復(fù)》（皖政秘[2000]2023-06-09319人看過 -
法律綜合知識(shí)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《賠償解釋》）實(shí)施至今，在一定程度上對(duì)人身?yè)p害賠償案件的范圍、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確，但在實(shí)務(wù)操作中也存在著一些問題。本文擬從一個(gè)案例出發(fā)，就人身?yè)p害賠償案件中利用醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)否賠償?shù)膯栴}進(jìn)行初步探討，以期拋磚引玉，對(duì)準(zhǔn)確界定人身?yè)p害賠償案件中醫(yī)療費(fèi)的賠償范圍有所裨益。一、問題的提出首先我們看一個(gè)案例：原告吳海與被告吳洋系親兄弟，相鄰而居，但素有矛盾。2007年1月13日下午，原、被告因柴堆放問題發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，直至毆打。雙方身體均有傷害，原告吳海經(jīng)醫(yī)院診斷為，頭皮血腫，右前臂、胸背部軟組織挫傷，經(jīng)治療，吳海共支付醫(yī)療費(fèi)2704．5元，由于吳海參加人身?yè)p害賠償人民法院徐麗云劉玉飛2022-05-03214人看過
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醫(yī)療費(fèi)職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診斷項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，抱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因工出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷治療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。工傷職工到簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷醫(yī)療費(fèi)及住院伙食費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的介紹治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄2023-04-22164人看過 -
法律綜合知識(shí)一、職工住院醫(yī)療費(fèi)用支付辦法職工住院醫(yī)療費(fèi)用的支付是一個(gè)分階段的過程，旨在通過社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)的方式來共同承擔(dān)。每年的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的8％左右來設(shè)定，并考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)和規(guī)模。具體的支付辦法包括：1．起付標(biāo)準(zhǔn)確定后，若同一年內(nèi)多次住院，第二次起的起付標(biāo)準(zhǔn)依次減半；2．個(gè)人超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，需分段累加負(fù)擔(dān)。當(dāng)費(fèi)用超出社會(huì)統(tǒng)籌基金的最高支付限額時(shí)，大額醫(yī)療保險(xiǎn)等其他途徑介入支付。大額醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例為90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，但賠付有上限，最高為20萬(wàn)元。二、個(gè)人自付比例明細(xì)個(gè)人自付比例根據(jù)不同的費(fèi)用區(qū)間設(shè)定。對(duì)于在職和退休人員，起付標(biāo)準(zhǔn)大致相同，但隨著費(fèi)用增加，自付比例逐漸降低。例如，費(fèi)用在3000元以下時(shí)，在職人員自付比例為15％，而退休人員為12％。費(fèi)用在5000至10000元以下時(shí)，這一比例分別降到10％和8％。特別的，對(duì)于乙類藥品和特定診療項(xiàng)目，個(gè)人需負(fù)擔(dān)202024-02-06129人看過 -
醫(yī)療費(fèi)[案例描述]王雅芬于1993年從北京一所大學(xué)的校辦工廠退休。2003年，王雅芬生了一場(chǎng)重病，前后花去的醫(yī)療費(fèi)用為4萬(wàn)元，而王雅芬的退休工資實(shí)際上只有1000元。因此，王雅芬在病愈后要求學(xué)校報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。學(xué)校認(rèn)為，作為國(guó)家撥款的事業(yè)單位，目前國(guó)家還沒有規(guī)定要為工作人員辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)，而且王雅芬還不是事業(yè)單位編制的成員，不能享有醫(yī)療保險(xiǎn)；校辦工廠也不是純粹的企業(yè)編制，也不能承擔(dān)王雅芬的醫(yī)療費(fèi)用。王雅芬無(wú)奈之下將大學(xué)告到了大學(xué)所在地的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)，要求學(xué)校全額支付自己已經(jīng)付出的醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)過仲裁委員會(huì)的調(diào)查，得知事情確實(shí)如上所述。仲裁委員會(huì)認(rèn)為，雖然大學(xué)確實(shí)屬于國(guó)家的事業(yè)單位，但是大學(xué)聘用的工人和其他勞動(dòng)者所形成的關(guān)系應(yīng)當(dāng)屬于勞動(dòng)法調(diào)整范圍，基于勞動(dòng)法和社會(huì)保障法建立的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，大學(xué)也應(yīng)當(dāng)遵照實(shí)行，不能有例外。王雅芬雖然是退休職工，但是在國(guó)家實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，學(xué)校也應(yīng)當(dāng)為2023-06-09153人看過 -
醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。若當(dāng)事人利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用，這將被視為欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為，其將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。勞動(dòng)者受傷后能否被認(rèn)定為工傷，要看其是否滿足工傷的條件，如果不滿足條件，那么肯定是無(wú)法被認(rèn)定為工傷的。如果工傷認(rèn)定結(jié)果是不予認(rèn)定為工傷，在沒有第三方責(zé)任方的情況下是可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷的。醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。若當(dāng)事人利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用，這將被視為欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為，其將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。勞動(dòng)者受傷后能否被認(rèn)定為工傷，要看其是否滿足工傷的條件，如果不滿足條件，那么肯定是無(wú)法被認(rèn)定為工傷的。如果工傷認(rèn)定結(jié)果是不予認(rèn)定為工傷，在沒有第三方責(zé)任方的情況下是可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷的。 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 能 否 用 于 工 傷 醫(yī) 療 報(bào) 銷 ？根據(jù)我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷職工發(fā)生工傷后，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定從工傷2023-09-1175人看過
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醫(yī)療保險(xiǎn)一、如何在線支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1、登錄市稅務(wù)局網(wǎng)站后，通過“網(wǎng)上稅務(wù)(費(fèi))辦”進(jìn)入“自助支付”模塊，使用“銀行轉(zhuǎn)賬”或“網(wǎng)上銀行”完成支付。2、如果使用“銀稅轉(zhuǎn)賬”必須通過本人實(shí)名賬戶進(jìn)行支付。而使用“網(wǎng)上銀行方式”，可用本人或他人的賬戶進(jìn)行繳費(fèi)。3、自助繳費(fèi)成功后，醫(yī)保中心、市地稅局、經(jīng)辦銀行三部門將進(jìn)行電子數(shù)據(jù)登賬，參保人可以實(shí)時(shí)查詢醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)情況并且可以打印繳費(fèi)記錄。如果需要繳費(fèi)憑證，可直接到就近的地稅分局辦稅廳辦理。二、法律依據(jù)1988年，中國(guó)政府開始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工;所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事2023-05-25466人看過 -
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)設(shè)立后30天內(nèi)，應(yīng)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。辦理參保登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)填寫《社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種新增申報(bào)表、《許昌市醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位注冊(cè)登記表，加蓋單位公章，并提供以下證件和資料：(1)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照，批準(zhǔn)單位成立的證件、事業(yè)單位法人證(均需原件和復(fù)印件兩份);(1)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證(原件及復(fù)印件兩份);(3)單位開戶銀行全稱及銀行帳號(hào)。用人單位錄用新人員，應(yīng)填寫《許昌市社會(huì)保險(xiǎn)新增在職人員申報(bào)表，并在錄用后30天內(nèi)攜帶勞動(dòng)合同或人事介紹信、編制本等證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。2023-05-10252人看過 -
業(yè)主職工個(gè)人賬戶支付范圍擴(kuò)大職工及其家庭成員的門診醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥及購(gòu)買有關(guān)醫(yī)療器械的費(fèi)用。住院期間的空調(diào)和取暖費(fèi)用。因急性病發(fā)作發(fā)生的急救車費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。應(yīng)由個(gè)人自付的相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用。繳納職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。哪些人要交職工醫(yī)保按照《意見》，凡南昌市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員、失業(yè)前已參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)都要參加。職工醫(yī)保按什么比例交在《意見》中，對(duì)南昌市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率進(jìn)行了統(tǒng)一。其中規(guī)定，用人單位以上年度在職職工工資總額的6%繳納，在職參保個(gè)人按本人上年度工資收入2%繳納。如果參保個(gè)人工資收入超過上年度南昌市在崗職工社2023-05-09152人看過 -
保險(xiǎn)費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是指在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下,參保人員生病后,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按照事先商定的條件和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)并報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保支付的是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。因此,職工享受到的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是國(guó)家規(guī)定的治療疾病所需的基本醫(yī)療服務(wù),而非全部的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的給付指的是，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，參保人員生病后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按照事先商定的條件和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)并報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的給付包括病假醫(yī)療期的待遇和醫(yī)療費(fèi)用的支付，病假醫(yī)療期的待遇將在第三節(jié)詳細(xì)闡述，本節(jié)將重點(diǎn)闡述醫(yī)療費(fèi)用的給付待遇。（三）用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（四）《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目2023-12-07364人看過
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法律綜合知識(shí)一、工傷人員能否使用醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用工傷人員不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用。職工工傷，應(yīng)該進(jìn)行工傷認(rèn)定，經(jīng)過認(rèn)定工傷，醫(yī)療費(fèi)一切由工傷保險(xiǎn)支付，不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)是治療職工生病或者非因工負(fù)傷使用的，如果沒有經(jīng)過工傷認(rèn)定，或者認(rèn)定不是工傷，只能用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。二、工傷保險(xiǎn)賠償?shù)姆秶ｋU(xiǎn)賠償?shù)姆秶ǎ?．治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；2．住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；3．到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；4．安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；5．生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；6．一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；7．終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；8．因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；9．勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。三、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)需要的材料申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇需要的材料：1．工傷認(rèn)定受理書、決定書；2．勞動(dòng)能力受理2023-06-11496人看過 -
醫(yī)療費(fèi)辦事規(guī)程1、門診醫(yī)療費(fèi)用由單位現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后憑原始發(fā)票、工傷門診病歷和處方、《工傷認(rèn)定結(jié)論書》復(fù)印件、《工傷卡》復(fù)印件、《工傷人員初（再）次住院審批表》等相關(guān)資料，填報(bào)《工傷人員醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用申報(bào)審核表》報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局工傷生育保險(xiǎn)科進(jìn)行審核、結(jié)算。住院之前及出院之后的連續(xù)門診急診費(fèi)用，附出院小結(jié)及單位情況說明，由工傷生育保險(xiǎn)科審核，符合規(guī)定的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金支付。2、住院醫(yī)療費(fèi)以記帳方式，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局與協(xié)議醫(yī)院結(jié)算，病人出院時(shí)，協(xié)議醫(yī)院憑單位提供的《工傷認(rèn)定結(jié)論書》復(fù)印件按規(guī)定退還押金，并由醫(yī)院提供費(fèi)用結(jié)算單，同時(shí)在結(jié)算單上簽字確認(rèn)。由協(xié)議醫(yī)院憑工傷人員相關(guān)資料報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局工傷生育保險(xiǎn)科審核，符合規(guī)定的費(fèi)用由工傷基金支付。3、異地受傷或轉(zhuǎn)外就診職工的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或個(gè)人現(xiàn)金墊付，出院后攜帶就診人員的出院小結(jié)、原始發(fā)票、每日清單（臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)印件）、門診病歷處方復(fù)印件、2023-06-08109人看過
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參保職工就醫(yī)和支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循什么原則江蘇在線咨詢 2022-03-05參保職工在就醫(yī)和支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)須遵循以下幾點(diǎn)： (一)對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，需區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人賬戶支付范圍。對(duì)于屬于前者的醫(yī)療費(fèi)用，也就是屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。同時(shí)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。屬于起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人 -
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工應(yīng)當(dāng)符合哪些條件，如何支付和支付基本醫(yī)療費(fèi)用廣東在線咨詢 2022-03-05首先，參保人員要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診條件外，不能從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍。超出的部分，不能從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第三，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人賬戶支付范圍。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額 -
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xx鎮(zhèn)參保人員因工傷醫(yī)療費(fèi)用如何支付？澳門在線咨詢 2022-10-22上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)參保人員因工傷、職業(yè)病住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過鎮(zhèn)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)，且低于鎮(zhèn)保基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的部分，由鎮(zhèn)保基金支付50%，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用按國(guó)家及本市有關(guān)規(guī)定支付。因工傷、職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定從工傷基金支付（滬人社醫(yī)發(fā)（2011）58號(hào)）
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