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1、對使用診療設(shè)備類項目所發(fā)生的檢查費或治療費，先由參保人員按10%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按醫(yī)保規(guī)定支付。2、人工晶體、心臟瓣膜、冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架，以及外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費用，使用國產(chǎn)材料發(fā)生的費用，先由參保人員按20%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按基本醫(yī)保的規(guī)定支付;使用進口材料發(fā)生的費用，先由參保人員按30%比例現(xiàn)金自付，其余費用再按基本醫(yī)保的規(guī)定支付。3、心臟起搏器和人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料。安裝心臟起搏器發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費用，最高支付標準為25,000元;進行人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費用，最高支付標準為15,000元。最高支付標準以下(含最高支付標準)費用按本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付;最高支付標準以上費用本市基本醫(yī)療保險不予支付。4、骨內(nèi)固定材料。參保人員進行脊柱內(nèi)固定治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材

首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可掛處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險將按規(guī)定不予支付。第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標準以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決，個人帳戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。假定：某

基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部門費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于按排除法制定的基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，或?qū)儆诎礈嗜敕ㄖ贫ǖ幕踞t(yī)療保險準予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。為什么各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍？各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍，是過去公費、勞保醫(yī)療政策的延續(xù)。健康體檢分為一般健康查體和特殊目的的健康體檢。一般健康查體是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療疾病，

類別一級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)三級定醫(yī)療機構(gòu)住院起付線（元）報銷比例（％）一檔80（未成年人85）60（未成年人65）40（未成年人45）二檔85（未成年人90）65（未成年人70）45（未成年人50）報銷限額（元）一檔二檔計算辦法報銷金額=（單次醫(yī)藥費用－自付費用－起付線）×報銷比例門診限額（元）60（不設(shè)報銷比例，連續(xù)參保人員門診余額可結(jié)轉(zhuǎn)次年使用）報銷時間萬州區(qū)內(nèi)就醫(yī)為1個月內(nèi)、重慶市外就醫(yī)為次年的3月31日前。報銷手續(xù)社?？?、身份證（戶口簿）、費用發(fā)票原件、費用清單、疾病診斷書、出院記錄；市外就醫(yī)報銷時還需提供當?shù)蒯t(yī)保定點證明、等級證明；外傷還需提供病歷復(fù)印件、個人承諾書、有關(guān)部門的責任認定書等相關(guān)證明。

據(jù)財政部網(wǎng)站消息，財政部、人社部、國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》。意見指出，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復(fù)合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。意見要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療費用不合理增長作用，促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控制成本和費用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案，要對支付方式改革效果進行定期評估，并及時改進完善。各省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要通過設(shè)立專家?guī)?、改革案例庫等方式，加強對統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)。意見提出，建立質(zhì)量控制機制。完善

1）參保人員患病可到市內(nèi)任何一家或所在單位約定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診。門診治療完畢后保留門診病歷、處方和發(fā)票。2）門診費用由個人現(xiàn)金支付。參保人員可持個人帳戶卡到中行安徽省分行合肥地區(qū)任何一家營業(yè)網(wǎng)點提取個人帳戶資金，不足支付部分自理。3）參保人員在1）參保人員患病可到市內(nèi)任何一家或所在單位約定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診。門診治療完畢后保留門診病歷、處方和發(fā)票。2）門診費用由個人現(xiàn)金支付。參保人員可持個人帳戶卡到中行安徽省分行合肥地區(qū)任何一家營業(yè)網(wǎng)點提取個人帳戶資金，不足支付部分自理。3）參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，首先由其個人賬戶支付，個人當年賬戶支付不足時，由單位和個人共同承擔。單位承擔80%，個人承擔20%；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員，單位承擔90%，個人承擔10%，企事業(yè)單位也可根據(jù)實際情況，本著由單位承擔大部分費用的原則，自行制定補助辦法。

事項類型：辦事服務(wù)事項法律依據(jù)：1、合勞社秘[2008]116號文件2、合醫(yī)管[2009]2號文件辦理條件：1、養(yǎng)老金在880元以下的退休人員(含城市最低生活保障的退休人員)個人支付的住院起付標準(包括特殊病門診起付標準)，可按50%進行救助,年最高救助限額為600元;2、退休人員住院個人支付的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費,超過個人年養(yǎng)老金收入的25%以上的部分,按85%給予救助,年最高救助限額3000元;3、腎透析、腎移植術(shù)后特殊病門診參保人員因腎透析、腎移植術(shù)后門診個人支付的統(tǒng)籌基金起付標準和乙類藥品,部分支付的診療項目醫(yī)療費用給予救助;4、參加合肥市基本醫(yī)療保險且患有惡性腫瘤的的下列企業(yè)退休人員可享受救助：①享受合肥市最低生活保障的退休人員，在定點醫(yī)院住院個人自付的醫(yī)療費超過2500元以上的部分給予救助，年最高限額為1500元;②個人月養(yǎng)老金在1200元以下的退休人員，在定點醫(yī)院住院個人自付的

一、參保職工應(yīng)如何規(guī)范就醫(yī)及支付醫(yī)療費用1．對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，需區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人賬戶支付范圍。對于屬于前者的醫(yī)療費用，也就是屬于統(tǒng)籌基金起付標準以上的費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。同時，個人也要負擔部分醫(yī)療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。屬于起付標準以下醫(yī)療費用由個人賬戶解決，個人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金的起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右；具體由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。2．參保人員只有在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，或者掛處方到定點零售藥店外購藥品，醫(yī)療保險基金才予以支付醫(yī)療費用。否則，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥

辦事規(guī)程1、門診醫(yī)療費用由單位現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后憑原始發(fā)票、工傷門診病歷和處方、《工傷認定結(jié)論書》復(fù)印件、《工傷卡》復(fù)印件、《工傷人員初（再）次住院審批表》等相關(guān)資料，填報《工傷人員醫(yī)療（康復(fù)）費用申報審核表》報市醫(yī)療保險局工傷生育保險科進行審核、結(jié)算。住院之前及出院之后的連續(xù)門診急診費用，附出院小結(jié)及單位情況說明，由工傷生育保險科審核，符合規(guī)定的費用，工傷保險基金支付。2、住院醫(yī)療費以記帳方式，由市醫(yī)療保險局與協(xié)議醫(yī)院結(jié)算，病人出院時，協(xié)議醫(yī)院憑單位提供的《工傷認定結(jié)論書》復(fù)印件按規(guī)定退還押金，并由醫(yī)院提供費用結(jié)算單，同時在結(jié)算單上簽字確認。由協(xié)議醫(yī)院憑工傷人員相關(guān)資料報市醫(yī)療保險局工傷生育保險科審核，符合規(guī)定的費用由工傷基金支付。3、異地受傷或轉(zhuǎn)外就診職工的醫(yī)療費用由用人單位或個人現(xiàn)金墊付，出院后攜帶就診人員的出院小結(jié)、原始發(fā)票、每日清單（臨時和長期醫(yī)囑復(fù)印件）、門診病歷處方復(fù)印件、

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診支付比例為多少？據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標準線會有所差異，一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的起付標準線為250元；一級醫(yī)院的起付標準線為350元；二級醫(yī)院的起付標準線為500元；三級醫(yī)院的起付標準線為700元。對于起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用按照以下支付比例：1．城鎮(zhèn)非從業(yè)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：由統(tǒng)籌基金支付比例為70％，個人承擔比例為30％；一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付比例為60％，個人承擔比例為40％；二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付比例為50％，個人承擔比例為50％；三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付比例為40％，個人承擔比例為60％。2．未成年兒童少年兒童在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，個人承擔比例是與城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相同的，但統(tǒng)籌基金支付比例要比城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標準提高5％。此外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險還對門診大病進行報銷。門診大病包括門診特殊病種和慢

事項名稱門診轉(zhuǎn)診報銷業(yè)務(wù)流程設(shè)定依據(jù)1.《中華人民共和國社會保險法（中華人民共和國主席令第35號）第二十九條；2.《東莞市社會保障局社會基本實施細則（東[2013]64號）第八條。申請條件定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)診并填寫“轉(zhuǎn)診告知單”，經(jīng)本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核準后，參保人持“轉(zhuǎn)診告知單”到轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)就診，并在該定點醫(yī)療機構(gòu)門診收費處辦理報銷手續(xù)。辦理材料1.轉(zhuǎn)診告知單；2.本人身份證或。辦理流程1.選定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)診并填寫“轉(zhuǎn)診告知單”，經(jīng)本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核準后，參保人持“轉(zhuǎn)診告知單”到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診；2.在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)門診掛號處掛號，就診后出示轉(zhuǎn)診告知單、身份證或社?？ā㈤T診處方、門診病歷等，現(xiàn)場辦理結(jié)算報銷；3.支付個人自付部分，取回醫(yī)療收費收據(jù)。辦理時限現(xiàn)場辦理辦理地點市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診收費處辦理時間正常辦公時

患者在門診醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,需要滿足治療項目超過報銷起付線、相關(guān)證明材料符合報銷條件、醫(yī)療機構(gòu)簽字蓋章等條件,才能辦理報銷手續(xù)。審核材料準備齊全后,即可辦理。在門診醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合條件的治療項目，需超過報銷的起付線。2．開具的相關(guān)證明材料要符合門診醫(yī)療保險報銷條件。3．醫(yī)療機構(gòu)簽字蓋章等相關(guān)材料開具好，需簽字和蓋章。4．機構(gòu)審核材料準備齊全后，即可辦理。醫(yī)保報銷需要注意哪些事項？醫(yī)保報銷需要注意哪些事項？醫(yī)保報銷是指在醫(yī)療行為發(fā)生后，患者或其家屬向醫(yī)保機構(gòu)申請報銷醫(yī)療費用，醫(yī)保機構(gòu)審核后，將報銷費用支付給醫(yī)療機構(gòu)或患者本人的過程。在這個過程中，患者或其家屬需要注意以下事項：1. 醫(yī)保報銷的流程：患者或其家屬應(yīng)攜帶醫(yī)療發(fā)票、病歷、費用清單等證明材料到醫(yī)保機構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保辦公室進行報銷申請。醫(yī)保機構(gòu)對報銷申請進行審核，審核通過后，醫(yī)保機構(gòu)將報銷費用支付給醫(yī)療機

鹽城參保居民門診醫(yī)療費將可報銷從明年元月1日起，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保者(成年人部分)，劃入個人賬戶的60元不再劃分，轉(zhuǎn)入門診統(tǒng)籌基金，參加居民基本醫(yī)療保險的人員(包括成年居民、學(xué)生和其他未成年人)普通疾病門診醫(yī)療費，在600元以內(nèi)的也可以按比例補償，鹽城參保居民門診醫(yī)療費將可報銷從明年元月1日起，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保者(成年人部分)，劃入個人賬戶的60元不再劃分，轉(zhuǎn)入門診統(tǒng)籌基金，參加居民基本醫(yī)療保險的人員(包括成年居民、學(xué)生和其他未成年人)普通疾病門診醫(yī)療費，在600元以內(nèi)的也可以按比例補償，這是昨天記者從市勞動和社會保障局醫(yī)保處獲得的信息。據(jù)了解，從2010年起，成年居民按每人每年80元的標準籌集，其中劃入個人賬戶的60元，轉(zhuǎn)入門診統(tǒng)籌基金。在年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍的普通門診醫(yī)療費，參保的成年居民原個人醫(yī)療賬戶余資用完后，在600元以

一、如何在線支付醫(yī)療保險費1、登錄市稅務(wù)局網(wǎng)站后，通過“網(wǎng)上稅務(wù)(費)辦”進入“自助支付”模塊，使用“銀行轉(zhuǎn)賬”或“網(wǎng)上銀行”完成支付。2、如果使用“銀稅轉(zhuǎn)賬”必須通過本人實名賬戶進行支付。而使用“網(wǎng)上銀行方式”，可用本人或他人的賬戶進行繳費。3、自助繳費成功后，醫(yī)保中心、市地稅局、經(jīng)辦銀行三部門將進行電子數(shù)據(jù)登賬，參保人可以實時查詢醫(yī)療保險的繳費情況并且可以打印繳費記錄。如果需要繳費憑證，可直接到就近的地稅分局辦稅廳辦理。二、法律依據(jù)1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工;所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事