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一、工傷職工的醫(yī)療費(fèi)如何支付（1）《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條第六款工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。企業(yè)為工傷員工支付的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)先在其他應(yīng)收款中歸集，工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)支付不足的部分，可在福利費(fèi)中列支。（2）《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條第一款規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付?！吨腥A人民共和國(guó)企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》（國(guó)務(wù)院令2007年第512號(hào)）第三十四條企業(yè)發(fā)生的合理的工資薪金支出，準(zhǔn)予扣除。二、工傷職工的護(hù)理費(fèi)如何支付根據(jù)工傷條例，工傷職工在停工留薪內(nèi)需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或生活部分不能

職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院一、住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法。1.參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，也可用往年個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余金額予以抵沖。（1）參保人員在結(jié)算年度內(nèi)(當(dāng)年4月至次年3月)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院分別確定，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)?！比藛T，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員400元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。（2）當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。（3）連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。（4）凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神

1．大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)。相關(guān)部門(mén)明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不低于50％。而廣州市的大病醫(yī)保是從2014年9月1日正式啟動(dòng)的。2．大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。朋友們只要按規(guī)定繳納了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，就可以享受下一年度的大病醫(yī)保了，但注意不要斷繳，否則就不能享受了。類(lèi)風(fēng)濕可以辦大病醫(yī)保嗎可以。重大疾病保險(xiǎn)保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)。以及終末期腎病（或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外，對(duì)于本規(guī)范疾病范圍以?xún)?nèi)的其它疾病種類(lèi)，保險(xiǎn)公司可以選擇使用?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)

福州的農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)將無(wú)需自己繳費(fèi)。這是福州市日前出臺(tái)的《福州市農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的?！掇k法》明確要求：與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工應(yīng)繳的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按每人每個(gè)保險(xiǎn)期（12個(gè)月）300元繳納，農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)?！掇k法》規(guī)定，用人單位應(yīng)在招用農(nóng)民工的30日內(nèi)到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為農(nóng)民工辦理參保登記和繳費(fèi)。在本辦法頒布前已招用符合參保對(duì)象條件的農(nóng)民工的用人單位，應(yīng)從本辦法頒布之月起參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。逾期不辦理參保登記的，應(yīng)從本辦法頒布之月起補(bǔ)繳應(yīng)繳的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期補(bǔ)繳期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。《辦法》規(guī)定，農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額為每個(gè)保期（12個(gè)月）3萬(wàn)元。農(nóng)民工當(dāng)期參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)保期到期時(shí)仍在住院治療的，保期可延長(zhǎng)到出院為止，但延長(zhǎng)時(shí)間最多不超過(guò)3個(gè)月。該《辦法》還設(shè)定了相應(yīng)的罰責(zé)：用人單位未按本規(guī)定為農(nóng)民工辦理參保登記和繳費(fèi)的，由

1、搶救及特殊治療用藥審批：臨床主治醫(yī)師提出用藥申請(qǐng)，科主任及院醫(yī)保科簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)保中心結(jié)算科進(jìn)行審批。及時(shí)核查病情及治療情況，科長(zhǎng)簽署意見(jiàn)，并報(bào)主管主任批準(zhǔn)。審批時(shí)間1-3日內(nèi)完成。2、醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算流程：結(jié)算員每日審核定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)上傳的住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)。每月5日前與醫(yī)院核對(duì)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤后每月10日前進(jìn)行劃撥。3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：凡符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，定點(diǎn)醫(yī)院須在三日內(nèi)作出決定。由主治醫(yī)師填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，院醫(yī)保辦簽署意見(jiàn)后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療結(jié)算科備案。在地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的，醫(yī)療費(fèi)由轉(zhuǎn)入醫(yī)院結(jié)算;轉(zhuǎn)異地的，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，出院后持相關(guān)手續(xù)到轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算。4、離休干部必須持卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)中屬個(gè)人自費(fèi)部分由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用由醫(yī)院記賬結(jié)算，其結(jié)算數(shù)據(jù)實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每月5日前醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心對(duì)賬，10日前按付費(fèi)額90%劃撥，

1、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院出院結(jié)賬時(shí)憑IC卡劃卡結(jié)付。職工須用現(xiàn)金結(jié)付住院費(fèi)中個(gè)人自費(fèi)部分、起付線以下部分和起付線以上應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)付。2、以往參保職工出院結(jié)賬時(shí)，由于采用手工結(jié)算，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，醫(yī)院先扎賬后讓參保職工出院，等審核結(jié)算完成之后，再通知職工辦理醫(yī)保手續(xù)并退回住院押金余額。3、定點(diǎn)醫(yī)院住院聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算，就是通過(guò)動(dòng)態(tài)庫(kù)連接或直連模式，將職工在定點(diǎn)醫(yī)院的就醫(yī)信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)缴绫Ｐ畔⒐芾硐到y(tǒng)，辦理出院手續(xù)時(shí)，按照醫(yī)保政策即時(shí)結(jié)算費(fèi)用，再也不用職工跑二次路了。此外，實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算后，參保職工須用醫(yī)保卡刷卡住院，可以直接使用醫(yī)保卡中的資金繳納、支付住院押金，消除了個(gè)人墊付現(xiàn)金的壓力，改變了以往醫(yī)?？ㄖ荒荛T(mén)診刷卡的狀況。

一、職工醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分：職工住院花費(fèi)在1300元－3萬(wàn)元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為85％；職工住院花費(fèi)在3萬(wàn)元－4萬(wàn)元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為90％；職工住院花費(fèi)在4萬(wàn)元－10萬(wàn)元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為95％；職工住院花費(fèi)在10萬(wàn)元－30萬(wàn)元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為85％；二、職工醫(yī)保是以員工上一年的月平均工資為基數(shù)，每個(gè)月員工自己繳納2％，公司繳納8％。退休職工住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例2020退休住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，具體內(nèi)容如下：1．離休干部及建國(guó)前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級(jí)殘廢軍人因病住院，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)100％。2．退休職工工齡30年以上，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)90％。3．退休職工工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)85％。4．退休職工工齡滿(mǎn)15至21年以下，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)80％。5．退休職工工齡不滿(mǎn)15年的，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)75％。6．退職職工，其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)75％。

為減少參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，規(guī)范社?；饟芨恫僮髁鞒?，方便群眾結(jié)算，從2009年12月1日開(kāi)始，凡綿竹市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用。由社保定點(diǎn)醫(yī)院代市醫(yī)保局審核、結(jié)算，并由結(jié)算醫(yī)院墊付社會(huì)保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。綿竹市勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。具體結(jié)算報(bào)銷(xiāo)辦法是：凡在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人員，住院費(fèi)用仍由各定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷(xiāo);凡在綿竹市工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的工傷保險(xiǎn)參保人員，住院費(fèi)用仍由各工傷定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷(xiāo);凡從通過(guò)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到外就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)患者，住院費(fèi)用由人民醫(yī)院、中醫(yī)院等轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核報(bào)銷(xiāo)。長(zhǎng)期在以外居住并經(jīng)同意在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)患者，住院費(fèi)用由患者本人戶(hù)口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)院審核報(bào)銷(xiāo)。其中戶(hù)口在劍南鎮(zhèn)

參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付18萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分及基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用，先由個(gè)人自付，其余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。例：某退休參保人員今年首次住三級(jí)醫(yī)院，住院總費(fèi)用16000元，其中住院費(fèi)用明細(xì)清單右欄個(gè)人自理(自付)部分為950元(是指乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用)。該參保人按醫(yī)保政策個(gè)人負(fù)擔(dān)多少①住院費(fèi)用明細(xì)清單右欄個(gè)人自理(自付)部分為950元需個(gè)人全部負(fù)擔(dān);②基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用[住院總費(fèi)用—①]為16000—950=15050元，個(gè)人需分擔(dān)：首次住院三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)900元;起付標(biāo)準(zhǔn)至15050元個(gè)人分擔(dān)為(15050—900)×7%=990.5元。綜上，該參保人員此次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)為950+900+990.5=2840.5

參保職工巢湖市內(nèi)就醫(yī)一般門(mén)診如何辦理答：參保人員憑社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社?？ā?到定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行門(mén)診治療、購(gòu)藥時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的讀卡機(jī)刷卡，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用直接用社保卡上的個(gè)人賬戶(hù)資金支付，若社保卡上個(gè)人賬戶(hù)資金不足，可用現(xiàn)金支付。參保職工巢湖市內(nèi)住院手續(xù)如何辦理答：因病需要住院治療的參保人員應(yīng)持社?？ǖ绞袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)院(我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在巢湖市人社局網(wǎng)站公布)，通過(guò)社?？ㄗx卡機(jī)刷卡，首先確認(rèn)是否屬正常繳納醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，若本人或單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則不享受醫(yī)保待遇;確認(rèn)正常參保繳費(fèi)的參保人員即可享受住院醫(yī)療待遇。住院期間，社保卡由參保人保管，定點(diǎn)醫(yī)院不得留存。參保人員住院期間，持社?？捎糜谠谄渌c(diǎn)醫(yī)院、藥店門(mén)診購(gòu)藥，但不能同時(shí)在其他定點(diǎn)醫(yī)院住院和享受特殊病門(mén)診待遇。出院結(jié)算時(shí)，可用社?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶(hù)資金與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，支付屬于個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，若社?？ㄉ蟼€(gè)

在職職工一年內(nèi)門(mén)急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)當(dāng)年計(jì)入資金支付，不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)部分由附加基金按照一定比例支付。具體如下：1、44歲以下在職職工，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，分別由附加基金支付65％、60％、50％。

市人力資源和社會(huì)保障局回復(fù)：您好!現(xiàn)就您所提問(wèn)題回復(fù)如下：一、住院報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策：(1)起付標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)的支付比例：職工醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和政策內(nèi)支付比例為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元500元700元報(bào)銷(xiāo)比例98%95%90%政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在剔除各種政策規(guī)定先予支付的費(fèi)用、超床位費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限價(jià)費(fèi)用等之后的部分。起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人在一次住院期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用在上述標(biāo)準(zhǔn)(含)以?xún)?nèi)的，全部由參保人自付;標(biāo)準(zhǔn)以上的可按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。參保人在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以第一次起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)降低20%，第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。(2)個(gè)人需先支付的項(xiàng)目：乙類(lèi)藥品個(gè)人先支付10%，乙類(lèi)診療項(xiàng)目個(gè)人先支付8%，丙類(lèi)診療項(xiàng)目個(gè)人先支付10%。(3)醫(yī)保政策規(guī)定：參保人的報(bào)銷(xiāo)范圍按《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)答：《社會(huì)保險(xiǎn)法第二十三條第二款規(guī)定：“無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！备鶕?jù)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)定，靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率原則上按照當(dāng)?shù)刭M(fèi)率確定，且全部由個(gè)人繳納。

省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位：根據(jù)《青海省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療工作實(shí)施意見(jiàn)的通知(青政辦〔2015〕115號(hào))要求，為配合分級(jí)診療工作的實(shí)施，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，提高醫(yī)療資源使用效率。現(xiàn)將省級(jí)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行差別化支付政策的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、基本原則根據(jù)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的原則，參保人員要認(rèn)真遵守分級(jí)診療的相關(guān)政策規(guī)定，有效控制越級(jí)就診和無(wú)序就醫(yī)的行為;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，按照規(guī)定的病種及轉(zhuǎn)診指征嚴(yán)格控制越級(jí)診療，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)。二、主要內(nèi)容(一)對(duì)于下列未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或診療的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上下浮10%。1、參保人員按規(guī)定應(yīng)在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，且基層有能力治療，但參保人員不愿意接受治療，執(zhí)意到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的;2、參保人員未辦理分級(jí)