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大病醫(yī)療保險報銷的基本原則
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-22 17:43:42 436 人看過

(一)大病醫(yī)療保險報銷的基本原則

1、堅持以人為本,統(tǒng)籌安排。把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用,加強制度之間的銜接,形成合力。

2、堅持政府主導(dǎo),專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強監(jiān)管指導(dǎo)。利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療2機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險,發(fā)揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

3、堅持責任共擔,持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費。城鄉(xiāng)居民大病保險水平及承受能力相適應(yīng)。強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風(fēng)險的機制。強化當年收支平衡的原則,合理測算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運作,保障資金安全,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

4、堅持因地制宜,機制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團在國家確定的原則下,結(jié)合當?shù)貙嶋H,制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新,完善大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導(dǎo)合理診療,建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。

二、什么是醫(yī)療保險

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金;當被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。

因此,醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能:風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風(fēng)險威脅的成員,用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失。

(三)大病醫(yī)療保險報銷的條件

大病醫(yī)療保險報銷是需要以下的手續(xù)和資料才能申請:職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表;.出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑正)等。

1、參合居民身份證或戶口簿原件;

2、參合證(卡)原件;

3、新農(nóng)合補償結(jié)算單;

4、費用清單,或加蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;

5、出院小結(jié),或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

6、特殊慢性病患者提供慢病證,或者二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;

7、醫(yī)療機構(gòu)費用發(fā)票,或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

8、患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號。

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    **大**療保險報銷大概能報銷多少錢?個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用8400元以下的部分不給予補償。8400萬元以上按照57%、67%、77%三個檔次進行報銷。城鎮(zhèn)居民大病保險沒有設(shè)最高封頂線,報銷金額不封頂。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人因病住院,經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后,需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(以下簡稱個人負擔費用)超過一定額度,這個額度就是參保人在一個年度內(nèi)單次或多次住院累計個人負擔費用超過8400元,就進入了大**療保險的報銷范圍。而大病保險費用是分段分比例報銷,具體的報銷比例分三段。第一段:參保人年度內(nèi)單次或多次住院累計個人負擔費用超過8400元,低于30000元(含30000元)的部分,按57%賠付(賠付額=〈個人自負費用-8400元〉×57%);第二段:個人負擔費用超過30000元,低于50000元(含50000元)的部分,按67%賠付(賠付額=21600×57%+〈個人自負費用-30000元〉×
    2023-05-08
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#保險法
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。... 更多>

    #醫(yī)療保險
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      山東在線咨詢 2022-08-26
      與大病都是以城鄉(xiāng)居民為參保對象,兩者并非等同,存在一定的區(qū)別和聯(lián)系,基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分,是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。而大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則屬于基本醫(yī)療保險的補充形式。
    • 什么是新農(nóng)合二次報銷,新農(nóng)合大病保險報銷的基本原則和原則有哪些
      天津在線咨詢 2022-02-06
      所謂“新農(nóng)合二次報銷”,就是新農(nóng)合大病保險報銷制度,是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,是基本醫(yī)療保障制度的拓展延伸和有益補充。一、基本原則(一)健全機制,統(tǒng)籌推進。引入商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險,充分發(fā)揮新農(nóng)合基本醫(yī)療保障與大病保險的協(xié)同互補作用,加強制度之間的銜接,完善新農(nóng)合大病保障機制。(二)統(tǒng)一方案,即時結(jié)報。新農(nóng)合大病保險實行省
    • 大病醫(yī)療保險報銷新政策哪些醫(yī)療保險可以報銷
      四川在線咨詢 2021-10-25
      2019年的大病醫(yī)療保險繳費標準與以往相同,每份持續(xù)100元標準,最多可選擇3份執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險主要分為文件和三個文件,有不同的收費標準。二級收費標準為1516元/人,三級收費標準為536元/人。以上數(shù)據(jù)也可以去當?shù)卣纹髽I(yè)部門獲取最新信息或打電話咨詢。
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      遼寧在線咨詢 2021-11-12
      新型農(nóng)村合作醫(yī)療的清算范圍是參加者統(tǒng)一期間因病在定點醫(yī)院住院診所發(fā)生的藥費、檢查費、檢查費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險清算范圍的部分(即有效醫(yī)療費)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金標準和最高繳費限額。醫(yī)院每年支付標準以下的住院費用由個人支付。在同一統(tǒng)一期間達到支付標準的,住院2次以上的住院費用可以累計清算。超過最初支付標準的住院費用分階段計算,累計清算,每人每年累計清算有最高限額。
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      陜西在線咨詢 2023-03-28
      基本醫(yī)療保險是社會保障體系中重要的組成部分,是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟性、強制性的特點?;踞t(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ),實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則,個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則,能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用?;踞t(yī)療