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工傷超出報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)誰承擔(dān)
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-05-03 02:32:05 453 人看過

工傷醫(yī)療費(fèi)方面,若超出了報(bào)銷范圍,一般由用人單位勞動(dòng)者進(jìn)行協(xié)調(diào)處理;在其他方面,由以下幾個(gè)部分分別負(fù)擔(dān):

工傷保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)、住院治療工傷的伙食補(bǔ)貼、安裝假肢及其它輔助器具費(fèi)用,以及支付一定護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;而用人單位則需承擔(dān)停工留薪期間員工的工資、護(hù)理費(fèi),及離職時(shí)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

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2025年05月11日 04:13
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    2024-01-18
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    醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。其中醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi),還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用.一、醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用主要包括以下幾類1、服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。(2)會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)(含家庭病床巡診費(fèi))、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用。2、非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用。(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。(3)各種健康體檢。(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目。3、醫(yī)用材料類。(1)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。(2)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。(3)埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)。(4
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    2023-11-28
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    經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí),使用超出國家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位或工傷人員承擔(dān)。未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí),擅自使用超出國家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國家和本市工傷保險(xiǎn)藥品目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用,由治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并加蓋公章,報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,由工傷保險(xiǎn)基金支付。鑒定工傷的費(fèi)用誰承擔(dān)?1、因工負(fù)傷、患喪失勞動(dòng)能力程度鑒定費(fèi)用,由用人單位支付。2、因病、非因工負(fù)傷喪失勞動(dòng)能力程度鑒定費(fèi)用,由被鑒定人所在單位申請(qǐng)的,鑒定費(fèi)用由被鑒定人所在單位支付;由被鑒定人申請(qǐng)的,鑒定費(fèi)用由被鑒定人在申請(qǐng)時(shí)預(yù)付,如經(jīng)鑒定結(jié)論為部分喪失勞動(dòng)能力及以上的,鑒定費(fèi)用應(yīng)由被鑒定人所在單位負(fù)擔(dān)。沒有單位的,鑒定費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。3、重新
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  • 車禍逃逸醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍
    一、交通事故肇事方逃逸受害人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍(一)根據(jù)中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法第三十條的規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。因此,交通事故肇事方逃逸受害人可以要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。(二)交通事故醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷使用醫(yī)??梢詧?bào)銷,只要是醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥。1、醫(yī)保繳納情況可以到當(dāng)?shù)厣绫>W(wǎng)站上查詢,要享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可以。2、醫(yī)療保險(xiǎn)并不是全部都可以報(bào)銷,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分并且有最高支付限額。3、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包括:(1)普通門(急)診費(fèi)用;(2)定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用;(3)住院(門診規(guī)定病種)部分費(fèi)用也要自付。4、最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職
    2023-02-25
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  • 誰來承擔(dān)工傷醫(yī)療的自費(fèi)部分費(fèi)用?
    工傷自費(fèi)部分,應(yīng)由當(dāng)事人和用人單位協(xié)商承擔(dān)。在國家規(guī)定的藥品等三個(gè)目錄范圍內(nèi)的無需當(dāng)事人和用人單位承擔(dān),由工傷保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷。超過國家三個(gè)目錄范圍內(nèi)的部分屬于自費(fèi)范圍,如需使用自費(fèi)范圍內(nèi)的藥品或其他醫(yī)療工具,醫(yī)院應(yīng)先告知當(dāng)事人及其近親屬和用人單位,征得同意后,費(fèi)用由同意的一方承擔(dān),若醫(yī)院未征得同意擅自使用的,由醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用。工傷后怎么報(bào)銷工傷賠償須經(jīng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、勞動(dòng)仲裁三個(gè)必經(jīng)階段。很多農(nóng)民工沒有勞動(dòng)合同、工作證等證明,還往往需要?jiǎng)趧?dòng)關(guān)系的認(rèn)定。工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分,是指國家和社會(huì)為勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中遭受意外傷害、患職業(yè)病,以及因這兩種情況造成的死亡、勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),給予勞動(dòng)者及其親屬必要的醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。第1、職工(包括農(nóng)民工)發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被
    2023-07-01
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  • 工傷醫(yī)療待遇和工傷康復(fù)費(fèi)用誰支付,工傷醫(yī)療待遇范圍
    一、工傷醫(yī)療待遇和工傷康復(fù)費(fèi)用誰支付工傷醫(yī)療待遇和工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。依據(jù)工作管理?xiàng)l例的規(guī)定,職工因工傷需要進(jìn)行康復(fù)治療的,并且符合條例規(guī)定的??祻?fù)治療的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)進(jìn)行支付。二、工傷醫(yī)療待遇范圍工傷醫(yī)療待遇范圍主要包括:1.工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。2.工傷職工需要住院治療的,按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的,所需交通、食宿費(fèi)用按照本企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。3.工傷醫(yī)療期(停工留薪期)滿后仍需治療的,或者評(píng)殘后舊傷復(fù)發(fā)的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療
    2023-06-21
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  • 誰應(yīng)承擔(dān)工傷傷殘無法報(bào)銷的費(fèi)用?
    工傷保險(xiǎn)沒有報(bào)銷的費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。經(jīng)工傷認(rèn)定為工傷的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;其中經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。因工傷殘?jiān)斐砷g接的經(jīng)濟(jì)損失是否應(yīng)當(dāng)賠償?應(yīng)當(dāng),但不同于直接經(jīng)濟(jì)損失。因工傷殘?jiān)诮o勞動(dòng)者造成直接損失的同時(shí),也會(huì)造成間接的經(jīng)濟(jì)損失。直接經(jīng)濟(jì)損失,是指勞動(dòng)者在發(fā)生傷殘事故后個(gè)人所受的經(jīng)濟(jì)損失。勞動(dòng)者直接經(jīng)濟(jì)損失是和他直接經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)的,是其全部收入的主要部分——工資收入。直接經(jīng)濟(jì)損失影響本人及其家屬生活,影響勞動(dòng)力再生產(chǎn)。對(duì)勞動(dòng)者其所遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失必須給予全部的補(bǔ)償。間接經(jīng)濟(jì)損失是指職工直接經(jīng)濟(jì)收入以外的其他經(jīng)濟(jì)收入的損失,包括兼職收入、業(yè)余其他勞動(dòng)收入等。這部分收入不是人人都有,是不固定的、時(shí)有時(shí)無的額外收入。社會(huì)保險(xiǎn)主要是保障其基本生活,因而這部份經(jīng)濟(jì)損失不應(yīng)與前者同等對(duì)待?!吨腥A人民共
    2023-07-02
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    • 工傷醫(yī)療費(fèi)超出了醫(yī)療報(bào)銷范圍,哪些部分不能由誰承擔(dān)
      河北在線咨詢 2022-04-22
      工傷醫(yī)療費(fèi)超出報(bào)銷范圍部分由誰承擔(dān),應(yīng)由用人單位承擔(dān)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定:“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。”因?yàn)橛萌藛挝灰呀?jīng)繳納了工傷保險(xiǎn),勞動(dòng)者工傷醫(yī)藥費(fèi)在醫(yī)保范圍內(nèi),應(yīng)該從保險(xiǎn)基金中支付。法律并沒有規(guī)定醫(yī)保范圍以外的醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān),但根據(jù)法理來說
    • 工傷醫(yī)療費(fèi)超過報(bào)銷范圍的部分,由誰負(fù)責(zé)
      河南在線咨詢 2021-10-13
      此問題爭議較大,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)的原因是: 1、《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》(1953年政務(wù)院修正公布)第十二條規(guī)定:工人與職員因工負(fù)傷,其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時(shí)的膳費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi),均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。該條例作為我國第一部保險(xiǎn)條例,確立一個(gè)基本原則,就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)。目前該條例并未明文宣告失效。 2、《工傷保險(xiǎn)條例》(2004年1月1日施行)第二十九條規(guī)定,治療工傷所需費(fèi)用符合工
    • 在工傷中超過醫(yī)療報(bào)銷范圍醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎
      青海在線咨詢 2022-05-19
      1、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定,工傷醫(yī)療費(fèi)用要符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),即通常所說的“三大目錄”。符合”三大目錄“的才屬于法律保障的范圍,用人單位參保的由基金支付,未參保的由單位支付。 2、一般來說,在制定"三大目錄"時(shí)已充分考慮到工傷職工的醫(yī)療需求,保證工傷職工治好病康復(fù)起來基本都沒問題。社會(huì)保險(xiǎn)有一個(gè)很重要的理念和原則,?;?。因此,不
    • 醫(yī)療費(fèi)能報(bào)銷工傷申請(qǐng)范圍嗎?
      北京在線咨詢 2022-06-20
      個(gè)人申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條 第 一、二款規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之
    • 工傷醫(yī)療費(fèi)超過社?;饒?bào)銷范圍的費(fèi)用能否
      江蘇在線咨詢 2022-09-07
      用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了保險(xiǎn),勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?;饒?bào)銷目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān),但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。