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醫(yī)療保險零星報銷范圍是怎樣的
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-13 17:46:23 312 人看過

一、醫(yī)療保險零星報銷范圍是怎樣的

1、其他省市被保險人因急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用、本市院前急救醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用、社保卡或醫(yī)療保險卡掛失報告期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費。

二、醫(yī)保零星報銷所需材料有哪些

1、申請門急診醫(yī)療費報銷,參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)??ā贰㈤T診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復印件(就醫(yī)關(guān)系在本市人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)??ā穲髶p,還需提供《醫(yī)療保險卡損;壞告知單》。

2、申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應(yīng)提供住院醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單及復印件、出院小結(jié)及復印件;醫(yī)療費專用收據(jù)、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單及復印件。

3、申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷,參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復印件,相關(guān)檢查報告及復印件。

4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

三、醫(yī)保零星報銷辦理地點:

參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點申請辦理醫(yī)療費零星報銷。

四、醫(yī)保零星報銷支付方式:

1、對于居住本市人員,原則上采用銀行卡進行支付。

2、對于居住外省市人員,原則上通過郵政進行支付。

3、醫(yī)保服務(wù)點受理辦結(jié)的院前急救項目報銷資金,不再通過現(xiàn)金支付給報銷人,只能通過銀行卡或郵匯方式支付。零星報銷的支付方式有:上海銀行醫(yī)保認同卡、銀行借記卡(報銷時必須攜帶)、郵政匯款、轉(zhuǎn)賬(單位集中辦理)。

五、就診醫(yī)院的范圍:

1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人,應(yīng)當至當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī);當?shù)匚磳嵭嗅t(yī)療保險的,可以到當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。

2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診的,按照上述規(guī)定執(zhí)行。如在本市,應(yīng)至本市的醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。

六、醫(yī)療費用的范圍:

1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用的零星報銷,應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠提供當?shù)蒯t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的,可參照當?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定,但申請報銷不得同時參照兩個地區(qū)的規(guī)定。

2、醫(yī)療費用零星報銷時,個人賬戶資金的扣減、門急診自負段標準和起付標準及最高支付限額,按照醫(yī)療費專用收據(jù)日期所處的醫(yī)保年度相關(guān)標準執(zhí)行。

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2025年05月14日 15:35
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    一、實施條件個人賬戶提供人應(yīng)為合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員,家庭成員特指提供人的直系親屬,包括父親、母親、配偶、子女;個人賬戶享受人應(yīng)為合肥市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工生育保險參保人員,且待遇狀態(tài)正常。二、支付關(guān)系醫(yī)保個人賬戶家庭共濟支付關(guān)系可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員間共濟支付、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員間共濟支付(包括使用本人停保期職工醫(yī)保個人賬戶資金支付本人處正常參保狀態(tài)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)藥費用)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工生育保險間的共濟支付。因提供人參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或注銷個人賬戶被提取的,家庭共濟支付關(guān)系自動終止。三、支付范圍家庭共濟可用于享受人的住院、普通門診、門診特殊病、職工生育等政策范圍內(nèi)按規(guī)定由個人自付的費用,以及各級醫(yī)保部門規(guī)定的可由個人賬戶支付的其他費用。享受人在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行住院、普通門診、門診特殊病、職工生育等醫(yī)藥費用結(jié)算以及在協(xié)議商業(yè)保險公司購買規(guī)定的商業(yè)健康
    2023-07-04
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  • 社區(qū)醫(yī)療保險的報銷費用范圍
    社區(qū)醫(yī)療保險報銷范圍:社區(qū)醫(yī)療保險并不是全部都可以報銷,有最高支付限額且個人要自付一部分。個人負擔部分包括:普通門(急)診費用;定點零售藥店購藥費用和住院(門診規(guī)定病種)部分費用。住院實行掛賬結(jié)算,參保居民預交一定費用后住院治療,出院時定點醫(yī)療機構(gòu)核算確定,個人支付部分和統(tǒng)籌金支付部分。最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數(shù)額。標準為本市上年度職工平均工資的4倍左右。社區(qū)醫(yī)療保險不能報銷的情形1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;2、自殺、自殘的(精神病)除外;3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形?!渡鐣kU法》第二十三條職工應(yīng)當參加
    2023-07-03
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#保險法
北京
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。... 更多>

    #醫(yī)療保險
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    • 社保問題零星醫(yī)療費用報銷范圍是什么
      臺灣在線咨詢 2022-08-30
      社保問題零星醫(yī)療費用報銷范圍是:參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,9種情況發(fā)生的醫(yī)療費,可辦理零星報銷:長期駐外人員在異地本人定點的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、門診特定項目(以下簡稱“門特”)、門診慢性?。ㄒ韵潞喎Q“門慢”)醫(yī)療費;辦理相關(guān)手續(xù)后轉(zhuǎn)外地指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費;外出期間因急癥在門診搶救后即轉(zhuǎn)住院(或死亡),且按規(guī)定辦理外地就診登記手續(xù)發(fā)生的住院(含門診搶救)醫(yī)療費(本文所稱“搶救”均
    • 報銷范圍醫(yī)療保險
      江西在線咨詢 2022-06-08
      醫(yī)療保險報銷范圍的具體標準,由省人民政府確定。參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
    • 醫(yī)療保險參加怎樣的報銷范圍
      安徽在線咨詢 2023-06-11
      個人帳戶支付下列醫(yī)療費用: 門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準,按照比例應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用: 住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門
    • 不同的城市的醫(yī)療保險報銷范圍不同的,醫(yī)療保險報銷的范圍是否一樣
      河南在線咨詢 2022-03-08
      不同的城市醫(yī)療保險報銷范圍有所不同。以下是北京市的醫(yī)療保險報銷范圍: 1、基本醫(yī)療保險 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準報銷。 個人帳戶支付下列醫(yī)療費用:門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保
    • 醫(yī)療保險報銷范圍?農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療報銷怎樣規(guī)定?
      香港在線咨詢 2021-10-24
      1、門診清算: (1)村衛(wèi)生室和村中心衛(wèi)生室就診60%,每次就診處方藥費限額為10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補充處方藥費限額為50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診40%,每次就診檢查費和手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。 (3)二級醫(yī)院報銷30%,每次檢查費和手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 (5)中藥發(fā)票附