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用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第28條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。因此，職工享受到的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是國(guó)家規(guī)定的治療疾病所需的基本醫(yī)療服務(wù)，而非全部的醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。

起付線標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用(檢查費(fèi)、藥費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用)首先由職工個(gè)人醫(yī)療賬戶基金支付，職工個(gè)人醫(yī)療賬戶基金用完后，職工個(gè)人必須先自行承擔(dān)起付費(fèi)，統(tǒng)籌基金不用于支付門診醫(yī)療費(fèi)。

起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的職工醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照一定的比例支付，但統(tǒng)籌基金支付參保職工醫(yī)療費(fèi)用并非無(wú)限制，而是有一定的最高支付限額，即年度內(nèi)統(tǒng)籌基金參加醫(yī)保職工醫(yī)療費(fèi)用的最高支付額度。

一、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)是如何調(diào)整的

醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行一、二、三級(jí)醫(yī)院的400、500、600元分別調(diào)整為400、700、900元。其中，一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有調(diào)整。主要目的是希望輕病患者盡可能到低級(jí)別醫(yī)院就診，既有利于患者節(jié)約資金，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入個(gè)人帳戶后的其余部分。

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存、專款專用，任何單位和任何個(gè)人都不得挪用。病患者盡可能到低級(jí)別醫(yī)院就診，既有利于患者節(jié)約資金，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用。