久久精品免费一区二区喷潮,精品人妻乱码一,二,三区,精品一区二区三区在线成人,久久国产劲暴∨内射,精品久久久久成人码免费动漫

發(fā)布部門:勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳

發(fā)布文號:勞社廳函（2003）258號

一、就醫(yī)管理與信息系統(tǒng)建設(shè)

(一)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱甲方)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱乙方)要共同致力于優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，簡化參保人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

(二)乙方要通過設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄、公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與聯(lián)系電話、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)等方式，為參保人員就醫(yī)提供咨詢服務(wù)。要公布門診和住院流程，方便參保人員就醫(yī)購藥。要公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱和價(jià)格，提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。各種清單要及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

(三)對明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實(shí)向甲方提供參保人員檢查診斷和治療等有關(guān)資料，協(xié)助甲方做好參保人員門診特殊病種審核支付工作。

(四)乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求，配備相關(guān)設(shè)備，做好網(wǎng)絡(luò)銜接。要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)、準(zhǔn)確錄入并傳輸有關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確與完整，協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作。乙方醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)以及信息傳輸情況，要列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容。

二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理

(一)甲方要及時(shí)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策，乙方要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。甲方要根據(jù)乙方提供的資料，及時(shí)對醫(yī)療保險(xiǎn)藥品信息庫進(jìn)行變更和維護(hù)。

(二)甲方要根據(jù)乙方級別與?？铺攸c(diǎn)，具體明確乙方目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。

(三)乙方要控制參保人員藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，其中：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制在××％以下，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下。

(四)甲方按當(dāng)?shù)?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/citiao/251593669177266343.html">勞動(dòng)保障行政部門的規(guī)定和乙方業(yè)務(wù)開展情況，明確乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。乙方要向甲方提供其業(yè)務(wù)開展范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。遇有新增價(jià)格項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方要依據(jù)物價(jià)部門的批復(fù)文件及時(shí)向甲方提供資料。

(五)乙方要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記帳、收費(fèi)、申報(bào)。超項(xiàng)目規(guī)范及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)不予支付。

(六)甲乙雙方要加強(qiáng)對一次性醫(yī)用材料的使用管理，共同議定費(fèi)用控制措施。

(七)乙方已開展并經(jīng)甲方同意納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目目錄，乙方已列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的內(nèi)部制劑清單，可作為定點(diǎn)協(xié)議附件。

三、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)控制

(一)乙方提供需參保人員自付的超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自負(fù)費(fèi)用。

(二)乙方要將所有住院參保人員超基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以內(nèi)；將所有住院參保人員的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人總負(fù)擔(dān)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以內(nèi)。

四、費(fèi)用結(jié)算

(一)甲方要在協(xié)議中明確對乙方的結(jié)算方式、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間以及審核檢查和費(fèi)用控制的主要指標(biāo)。參保人員就醫(yī)發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，乙方要按要求統(tǒng)一申報(bào)，不得遺漏。對按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，甲方要按約定的結(jié)算辦法及時(shí)足額給付，不得無故拖欠和拒付。

(二)要加強(qiáng)出入院管理，保證需要住院的參保人員能夠得到及時(shí)治療，同時(shí)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。不能誘導(dǎo)參保人員住院，也不得強(qiáng)行讓未治愈的參保人員出院。乙方出入院管理情況列入考核內(nèi)容。

(三)甲方要在協(xié)議中明確乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的總額控制指標(biāo)。甲方要根據(jù)對乙方的結(jié)算方式，確定審核檢查重點(diǎn)。實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的，要重點(diǎn)從防止大處方、重復(fù)檢查、延長住院、分解收費(fèi)等提供不必要的醫(yī)療服務(wù)方面來確定控制指標(biāo)。采取按服務(wù)單元付費(fèi)的，要重點(diǎn)防止出現(xiàn)推諉病人、分解服務(wù)次數(shù)等現(xiàn)象，強(qiáng)化對住院率、轉(zhuǎn)院率和二次返院率等指標(biāo)的考核和控制。

(四)對于因乙方原因而發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(如因乙方管理不嚴(yán)出現(xiàn)詐騙保險(xiǎn)費(fèi)等情況)，甲方有權(quán)不予支付，乙方也不得另行向參保人員收取。已經(jīng)支付或收取的，經(jīng)審核查實(shí)，甲方有權(quán)追回或在下月結(jié)算時(shí)扣除，并按協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理。

相關(guān)法規(guī)：辦公廳勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議城鎮(zhèn)基本完善定點(diǎn)職工若干要點(diǎn)