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擬訂社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基本政策、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法;擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn);擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位的管理及費(fèi)用支付等辦法，審定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用超支補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn);擬訂醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策規(guī)劃并組織實(shí)施及監(jiān)督管理;承擔(dān)定點(diǎn)服務(wù)單位的確定、監(jiān)督、考核和獎(jiǎng)懲;承擔(dān)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)、咨詢及指導(dǎo)工作。

珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人自繳費(fèi)次月1日起所發(fā)生的符合本市職工醫(yī)保支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用(下稱核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用)由居民醫(yī)?；鸢幢巨k法規(guī)定支付。

參保人停止繳交居民醫(yī)保費(fèi)的，自停止繳費(fèi)的次月1日起停止享受居民醫(yī)保待遇。

參保人中斷繳費(fèi)時(shí)間在2個(gè)月內(nèi)再繳費(fèi)的視同連續(xù)參保，期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法規(guī)定支付;中斷繳費(fèi)時(shí)間超過2個(gè)月再繳費(fèi)的視同新參保。

居民醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ俗≡汉藴?zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用(含血液透析和腹膜透析)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例。

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)按本市職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)最高支付限額按本人連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定：

1、連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)(含6個(gè)月)的，限額5000元(含自付部分，下同)。

2、連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間6個(gè)月以上、1年以下(含1年)的，限額1萬元。

3、連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間1年以上、2年以下(含2年)的，每社保年度(當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止，下同)限額5萬元。

4、連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間2年以上的，每社保年度限額10萬元。

(三)社保年度內(nèi)參保人所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額內(nèi)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付：

1、1萬元及以下部分(含自付部分，下同)，在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付80%、在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付65%、在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的支付50%。

2、1萬元以上、5萬元(含5萬元)以下部分支付50%。

3、5萬元以上、10萬元(含10萬元)以下部分支付60%。

其中單價(jià)在1000元及以上的一次性材料費(fèi)由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

參保人患有職工醫(yī)?！堕T診報(bào)銷病種目錄》中的疾病時(shí)，一個(gè)社保年度內(nèi)所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，在所患病種支付限額內(nèi)，屬中額費(fèi)用病種的由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，屬高額費(fèi)用病種的由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。

參保人到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按第十六條、第十七條規(guī)定執(zhí)行。

參保人未經(jīng)核準(zhǔn)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(急診搶救除外)，門診費(fèi)用自理，住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%;其中單價(jià)在1000元及以上的一次性材料費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付25%。