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津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)是什么意思，有什么種類
來源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-03-30 09:11:27 151 人看過

簡(jiǎn)而言之，津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人按次、按日或按項(xiàng)目支付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。理賠與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)，無須提供發(fā)票。

醫(yī)療保險(xiǎn)投保建議購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)首先要考慮的是報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的問題，其次才能考慮到因?yàn)樽≡核a(chǎn)生的損失補(bǔ)償問題，只有將基礎(chǔ)的保障夯實(shí)，在此基礎(chǔ)上作補(bǔ)充才能錦上添花。有充足社會(huì)保險(xiǎn)保障的人士，選擇醫(yī)療保險(xiǎn)可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。

保險(xiǎn)原理在保險(xiǎn)學(xué)中，有一個(gè)關(guān)于健康保險(xiǎn)是否適用補(bǔ)償原則的問題。這個(gè)問題不能一概而論。補(bǔ)償原則是指被保險(xiǎn)人獲得的補(bǔ)償不能高于其實(shí)際損失。津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)則不適用，其保險(xiǎn)金的給付與實(shí)際損失無關(guān)。其設(shè)計(jì)原理實(shí)際是考慮被保險(xiǎn)人在住院期間，因病假導(dǎo)致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補(bǔ)貼費(fèi)用，它不考慮實(shí)際住院發(fā)生的費(fèi)用，和實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失無關(guān)，屬于定值保險(xiǎn)的一種。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般要符合以下條件：

（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。

（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。

（3）參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)的法律依據(jù)

《社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

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    補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足而存在的一種多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。它由用人單位和個(gè)人自愿參加，不同于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制實(shí)施。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為了提高保險(xiǎn)保障水平，在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目?；踞t(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的,包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式。它的存在是為了補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足,并被視為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)
    2023-09-02
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  • 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)卡和醫(yī)療卡是什么意思?
    醫(yī)療保險(xiǎn)卡(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?？?是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡,以個(gè)人身份證為識(shí)別碼,儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼,姓名,性別以及帳戶金的撥付,消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息.醫(yī)?？ㄓ僧?dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計(jì)卡的一種.參保單位繳費(fèi)后,醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保處)在月底將個(gè)人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個(gè)人醫(yī)保卡上.?？梢杂糜谄綍r(shí)到定點(diǎn)醫(yī)藥店購(gòu)藥,也可以用于門診,支付住院個(gè)人承擔(dān)的部分.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工看病，是應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的，別不是在任何一家醫(yī)院都可以看病，切記!!2.至于如何看病的程序如下:參保人員患病時(shí)，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診.大致程序是:持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡-醫(yī)院醫(yī)保辦登記-審驗(yàn)證卡-交住院押金-住院-對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字-現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分-統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支-結(jié)算出院.住院費(fèi)用結(jié)算采用后付
    2023-04-12
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)310險(xiǎn)種是什么險(xiǎn)
    醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有：1、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、2、津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)、3、費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)、4、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。一、大學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)保停繳等于停保嗎大學(xué)生醫(yī)保停繳就是等于停保。醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。醫(yī)保的作用包括1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另
    2023-03-25
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  • 出國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)如何購(gòu)買，有什么種類
    境外醫(yī)療保險(xiǎn)的種類主要分為普通醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)與手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)四種。下面來分別介紹。1、普通醫(yī)療保險(xiǎn)這是境外醫(yī)療保險(xiǎn)中保險(xiǎn)責(zé)任最為普遍的一種，主要對(duì)被保者因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。這類險(xiǎn)種一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，并規(guī)定每次最高限額。2、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)這類險(xiǎn)種主要對(duì)被保者因遭受意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與主險(xiǎn)相同，也可以另行約定。一般采用補(bǔ)償?shù)姆绞浇o付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額，還要規(guī)定治療期限。3、住院醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)主要對(duì)被保者因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，但不承擔(dān)被保者的門診醫(yī)療費(fèi)。既可以采用補(bǔ)償給付方式，也可以采用定額給付方式。4、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只承擔(dān)被保者因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)用，無論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)
    2023-03-25
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  • 戶口類型的意思是什么
    法律綜合知識(shí)
    一、戶口類型的意思是什么1．戶口類型，簡(jiǎn)單來說，是指根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)將戶口進(jìn)行劃分所得到的類別。2．這些標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于居住地區(qū)、從事職業(yè)、是否擁有本地戶籍等。3．在實(shí)際生活中，戶口類型對(duì)于個(gè)人的升學(xué)、工作、購(gòu)房等方面都有著重要的影響。二、戶口概念及其作用戶口概念如下：1．戶口，作為一個(gè)具有法律意義的概念，是指住戶和人口的總稱。2．它代表了一國(guó)行政領(lǐng)有并管轄的本國(guó)住戶和居民。戶口的作用如下：1．戶口簿是國(guó)家特定的具有證明本戶居民身份效力的一種證件，它記載了住戶成員的姓名、年齡、籍貫、職業(yè)等詳細(xì)信息。2．這些信息不僅具有法律效力，還能證明公民身份的發(fā)生、變更和終止。三、戶籍類型有哪些戶籍類型通常分為農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口。1．在非農(nóng)業(yè)戶口中，又進(jìn)一步細(xì)分為集體戶口、家庭戶口和空掛戶口。2．隨著戶籍制度的逐步改革，未來的戶口類型可能會(huì)統(tǒng)一為居民戶口，從而減少戶口類型之間的區(qū)別。總體來說，農(nóng)戶與非農(nóng)
    2024-04-09
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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      云南在線咨詢 2022-02-15
      津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人按次、按日或按項(xiàng)目支付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。理賠與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)，無須提供發(fā)票。無論得了什么病，在治療中花了多少錢，賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。如果在多家公司投保，就能從多家公司得到理賠金，不管投保多少份都進(jìn)行給付。這部分津貼可以對(duì)因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用之外的其他損失進(jìn)行補(bǔ)償，如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費(fèi)用等。“錦上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)通
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      陜西在線咨詢 2023-06-11
      保險(xiǎn)公司依照被保險(xiǎn)人實(shí)際住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目賠付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金一般按天計(jì)算，保險(xiǎn)金的總數(shù)依住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目的不同而不同。如住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)、住院安心保險(xiǎn)等就屬于津貼型。
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      遼寧在線咨詢 2022-11-01
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    • 其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)是什么意思
      黑龍江在線咨詢 2023-06-11
      費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指，根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)。這種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不能超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額。 最高人民法院《關(guān)于適用中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法若干問題的解釋(三)》第十九條規(guī)定：保險(xiǎn)合同約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持；保險(xiǎn)人有證據(jù)證明被
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      山東在線咨詢 2024-08-28
      養(yǎng)老保險(xiǎn)單位劃入金額的意思是單位繳納20%的基本養(yǎng)老金。退休領(lǐng)取的養(yǎng)老金由單位繳納20%基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)金和個(gè)人繳納8%里的個(gè)人賬戶養(yǎng)老保險(xiǎn)金組成。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和被保險(xiǎn)人按不同繳費(fèi)比例共同繳納。企業(yè)每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的20%繳納，職工按照本人工資的8%繳納。其中城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員以本市上一年度職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按照20%的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，其中8%計(jì)入個(gè)人賬戶。