職工基本醫(yī)療保險基金支出如何計算
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職工基本醫(yī)療保險基金收入按規(guī)定分別計入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入和職工基本醫(yī)療保險個人賬戶收入。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入包括按規(guī)定計入統(tǒng)籌基金賬戶的醫(yī)療保險費收入、財政補貼收入、利息收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入。其中:醫(yī)療保險費收入指用人單位和個人按照規(guī)定繳費基數(shù)和費率繳納的醫(yī)療保險費以及其他資金資助參保對象繳納的保費收入。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶收入包括按規(guī)定計入個人賬戶的醫(yī)療保險費收入、利息收入、轉(zhuǎn)移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入。
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用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數(shù),職工以本人上年度工資收入為繳費基數(shù)。根據(jù)國家統(tǒng)計局的有關(guān)規(guī)定,職工工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。職工工資總額的計算應(yīng)以直接支付給職工的全部勞動報酬為根據(jù),它包括6個部分:計時工資計件工資、獎金﹑津貼和補貼,加班加點工資、特殊情況下支付的工資。
(一)職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按以下比例支付,但個人也要負擔一定比例: 1、職工就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20% 2、退休人員就醫(yī),由統(tǒng)籌基金支付85%,個人自付15%。 (二)職工和退休人員在一個保險年度內(nèi)的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費累計超過統(tǒng)籌基金的“封頂線“時,由商業(yè)保險公司按照分段計算,累加支付的辦法負責理賠,但個人也要負擔一定比例的費用,具體為:。 1、3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付94%,個人自付6%; 2、10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付96%,個人自付4%; 3、20萬元以上的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付98%,個人自付2%。在一個年度內(nèi),大額醫(yī)療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。另外,在一個保險年度內(nèi),職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病,在3萬元以內(nèi)的由個人自付醫(yī)療費(不含個人自付的起付標準數(shù)的醫(yī)療費和不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用)累計超過4000元的,由商業(yè)保險公司一次性給予1000元的補助。 綜上所述,醫(yī)療保險能報銷多少具體的報銷金額要視其醫(yī)療保險的種類以及具體支出的醫(yī)療就診費用而定。在政府支出相對應(yīng)的保險費用的同時,個人也要承擔一部分費用。
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2021-11-17 15,340 -
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