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北京怎樣辦理大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?

2023-03-27 09:06

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范圍對(duì)象:下列費(fèi)用由參保人員先行墊付后,到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付: 經(jīng)批準(zhǔn)居外醫(yī)療或轉(zhuǎn)外住院參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用; 因突發(fā)急危重病就近在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用; 已辦妥門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用; 符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,需報(bào)銷結(jié)付的其他費(fèi)用。 報(bào)銷流程:一是參保人員攜以下材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù): ⑴社會(huì)保障?市民卡; ⑵費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、門急診病歷及原始發(fā)票; ⑶凡屬轉(zhuǎn)外住院、居外醫(yī)療、門診特定項(xiàng)目的,均應(yīng)攜帶相應(yīng)登記表原件;患急危重癥就醫(yī)的,應(yīng)攜急診證明,因外傷就醫(yī)的,應(yīng)提供相關(guān)外傷證明材料,其中在外地就診的,還應(yīng)攜單位證明等; ⑷代辦人身份證原件及復(fù)印件。

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劉偉長律師

廣東天穗律師事務(wù)所

北京醫(yī)??▓?bào)銷比例在職職工門診起付線:1800元,報(bào)銷比例:醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬元。住院起付線:第一次:1300元,第二次及以后:650元。報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院90%,二級(jí)醫(yī)院87%,三級(jí)醫(yī)院85%,住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

最低百分之五十八,最高百分之九十七。報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)來定,醫(yī)院的等級(jí)越低,報(bào)銷的額度越高。在職工作人員和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的比例也不同。在職人員所能報(bào)銷的醫(yī)保比例相對(duì)更低,退休人員更高,且年齡越高比例越高。年齡大于90的,可以全免。

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    北京市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上,退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上;在職職工醫(yī)院門診報(bào)銷比例達(dá)到70%以上,退休人員達(dá)到85%以上;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%;其他。

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    北京市在職職工醫(yī)院門診報(bào)銷比例達(dá)到70%以上,退休人員達(dá)到85%以上,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%,有門診封頂線可查詢。北京市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上,退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上,最高可達(dá)99.1%,有住院封頂線可查詢。

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    參保人患病屬上列46種病種范圍需長期門診治療,且曾因該病種發(fā)生過住院治療的(病情較重而未住院治療者應(yīng)由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門出具診斷治療證明),可向市醫(yī)保中心辦理門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)程序。那么,報(bào)銷申請(qǐng)程序

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