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廣東省-深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不償付費(fèi)用范圍
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-06-09 22:43:11 154 人看過(guò)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不償付費(fèi)用的范圍是:一、掛號(hào)費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、門(mén)診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、嬰護(hù)費(fèi)、新生兒保育費(fèi)、保溫箱費(fèi)、尿布、衛(wèi)生紙、證書(shū)費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不償付費(fèi)用的范圍是:

一、掛號(hào)費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、門(mén)診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、嬰護(hù)費(fèi)、新生兒保育費(fèi)、保溫箱費(fèi)、尿布、衛(wèi)生紙、證書(shū)費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)、賠償費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、門(mén)診中藥煮藥費(fèi)等。

二、病人住院用的臉盆、口盅、藥杯、衛(wèi)生袋等生活用品費(fèi)。護(hù)工費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗澡費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)、體療健身費(fèi)、陪人費(fèi)等。

三、各種整容、矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費(fèi)用以及使用矯形、鍵美器具的一切費(fèi)用。治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥的費(fèi)用;單眼皮改雙眼皮、脫痣、激光美容平疣、除皺美容按摩、潔牙、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、配眼鏡、裝配假眼、假肢的費(fèi)用。助聽(tīng)器、按摩器、各種家用檢測(cè)治療儀(器)、各種牽引帶、一次性導(dǎo)尿袋(器)、人工肛門(mén)袋、藥枕、藥墊、藥泵、熱敷袋等。除注射器、輸液器、輸血器、國(guó)產(chǎn)普通導(dǎo)管以外的一次性材料費(fèi)。

四、伽瑪?shù)吨委?、X刀治療、PET、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、以及具有科研性質(zhì)的新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用(如心、肺、肝等器官移植等)。

五、醫(yī)療咨詢費(fèi)(包括心理咨詢、健康咨詢、婚育、性咨詢)、醫(yī)學(xué)研究費(fèi);中風(fēng)預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi);點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、氣功費(fèi)、保健按摩費(fèi)、自動(dòng)按摩治療費(fèi)、體操費(fèi)、藥物蒸氣室治療費(fèi)、藥浴費(fèi)、人體信息診斷儀檢查費(fèi)、上門(mén)檢查和治療所增收的醫(yī)療費(fèi)

六、患者進(jìn)行器官移植(腎臟移植、骨髓移植等)時(shí),其購(gòu)買移植器官的費(fèi)用。

七、減肥、戒煙、戒毒的費(fèi)用;屬于教學(xué)、科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。

八、非社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織的各種體檢、預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的各種費(fèi)用;男性不育、女性不孕、性功能低下的檢查治療費(fèi);超計(jì)劃生育費(fèi);各種會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位自設(shè)紅十字箱藥品費(fèi)。

九、精神病人司法鑒定、勞動(dòng)鑒定費(fèi)。工傷病人工傷鑒定、勞動(dòng)鑒定費(fèi)。驗(yàn)傷費(fèi)及其他醫(yī)學(xué)鑒定費(fèi)。

十、《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》規(guī)定的自費(fèi)藥品;非藥政部門(mén)批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品;批準(zhǔn)文號(hào)是"試"、"臨"、"鍵"、"消"的藥品飲品保健品及異型包裝的藥品費(fèi)。

十一、不符合市外轉(zhuǎn)診和現(xiàn)金報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)。

十二、由于打架、斗毆、酗酒、違法亂紀(jì)、犯罪行為、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。

十三、因公出差或準(zhǔn)假外出期間因急病住院超過(guò)一個(gè)月未補(bǔ)辦外診登記手續(xù)的醫(yī)藥費(fèi),以及跨年度三個(gè)月內(nèi)未報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi);醫(yī)療保險(xiǎn)證生效之前和遺失期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

十四、未經(jīng)市物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)和市社保局批準(zhǔn),新開(kāi)展的檢查治療項(xiàng)目和醫(yī)院自制藥品費(fèi)。

十五、出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)考察、進(jìn)修、講學(xué)、探親、旅行期間所發(fā)生的非急診住院醫(yī)療費(fèi)用。

十六、住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院者,經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定小組鑒定,確認(rèn)住院治療終結(jié)成立,從鑒定確認(rèn)的第二天起所發(fā)生的一切費(fèi)用;掛名住院和不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

十七、非急診搶救的門(mén)診病人未經(jīng)審批自行做特殊檢查治療以現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用;患者住院應(yīng)由約定醫(yī)療記帳而不記帳,然后拿收費(fèi)單據(jù)要求報(bào)銷的費(fèi)用。

十八、參保人自行到非約定醫(yī)療單位就醫(yī),以及自行轉(zhuǎn)診、自找醫(yī)生、自購(gòu)藥品的費(fèi)用。

十九、超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)。

二十、國(guó)家和本省、市社會(huì)保險(xiǎn)和衛(wèi)生主管部門(mén)有具體規(guī)定,不列入報(bào)銷范圍的其他費(fèi)用。

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    深圳市社會(huì)保險(xiǎn)管理局張*娣宋-冰一、深圳市工傷保險(xiǎn)制度的改革歷程1990年8月,深圳市政府頒布了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險(xiǎn)暫行規(guī)定》,在全國(guó)率先實(shí)施社會(huì)化的工傷保險(xiǎn)制度。當(dāng)年投保人數(shù)只有幾萬(wàn)人,補(bǔ)償事故人數(shù)233人,而到1993年底工傷保險(xiǎn)投保人數(shù)已有110萬(wàn)人,補(bǔ)償事故人數(shù)1727人。1993年12月,市人大頒布了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險(xiǎn)條例》,成為本市最早立法的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)管理局作為工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的具體經(jīng)辦部門(mén),按照《條例》的規(guī)定,發(fā)揮開(kāi)拓、進(jìn)取的精神,認(rèn)真履行自己的職責(zé),踏踏實(shí)實(shí)地做好工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)由1994年初的110萬(wàn)人增加到1999年底的210萬(wàn)人,參保率達(dá)93%。工傷保險(xiǎn)基金積累略有結(jié)余。工傷保險(xiǎn)廣泛覆蓋全市國(guó)有、集體、外資、私營(yíng)企業(yè)的所有員工以及個(gè)體工商戶招用的員工。2000年1月,市人大對(duì)1994年《條例》進(jìn)行了修改完善,頒布了新的《深圳經(jīng)濟(jì)
    2023-05-03
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  • 廣東省-深圳市約定醫(yī)療單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法
    為促進(jìn)約定醫(yī)療單位提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障參保人的基本醫(yī)療權(quán)益,節(jié)約基本醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)約定醫(yī)療單位必須實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核??偟囊笫牵杭s定醫(yī)療單位所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用總額,由市社保局按月償付95%;其余5%與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤,根據(jù)考核結(jié)果償付,每半年預(yù)付一為促進(jìn)約定醫(yī)療單位提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障參保人的基本醫(yī)療權(quán)益,節(jié)約基本醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)約定醫(yī)療單位必須實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核??偟囊笫牵杭s定醫(yī)療單位所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用總額,由市社保局按月償付95%;其余5%與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤,根據(jù)考核結(jié)果償付,每半年預(yù)付一次,年度根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。具體辦法如下:一、考核時(shí)間:季度考核與不定期檢查相結(jié)合,年終總評(píng)打分。二、考核內(nèi)容(見(jiàn)附表)。三、考核評(píng)分與償付費(fèi)用掛鉤:(一)年終總評(píng)75分以上(含75分):將與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤的5%醫(yī)療費(fèi)用全部?jī)敻督o約定醫(yī)療單位。(二)年終總評(píng)74-60分:酌情扣除與醫(yī)療質(zhì)量掛
    2023-06-09
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  • 廣東省深圳市工傷賠償計(jì)算表
    賠償項(xiàng)目傷殘等級(jí)一次性傷殘補(bǔ)助一次性傷殘津貼一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助一次性護(hù)理費(fèi)工傷賠償合計(jì)非法用工賠償金標(biāo)準(zhǔn)最低數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)最低數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)最低數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)最低數(shù)額(最低數(shù)額)標(biāo)準(zhǔn)最低數(shù)額1級(jí)傷殘24個(gè)月3832890%120個(gè)月17247615個(gè)月2395560%120個(gè)月*19159242635116倍年工資5108482級(jí)傷殘22個(gè)月3513485%120個(gè)月16289414個(gè)月2235850%120個(gè)月*15966038004614倍年工資4469923級(jí)傷殘20個(gè)月3194080%120個(gè)月15331213個(gè)月2076140%120個(gè)月*12772833374112倍年工資3831364級(jí)傷殘18個(gè)月2874675%120個(gè)月14373012個(gè)月1916430%120個(gè)月*9579628743610倍年工資319280一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助5級(jí)傷殘16個(gè)月2555250個(gè)月7985010個(gè)月1597
    2023-04-22
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  • 廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》的通知
    各市、縣勞動(dòng)局、社保局(勞動(dòng)保障局):為保障職工基本醫(yī)療用藥,合理控制藥品費(fèi)用,規(guī)范和統(tǒng)一全省醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理工作,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》,我廳制定了《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理范圍是通過(guò)制定《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行管理,全省統(tǒng)一執(zhí)行省的《藥品目錄》。二、根據(jù)國(guó)家規(guī)定,省《藥品目錄》一律使用通用名(指西藥)和藥典名或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式品名(指中成藥),不得使用商品名或別的其他名稱。也不標(biāo)明生產(chǎn)廠家。三、省《藥品目錄》的內(nèi)容包括:西藥部分(含生物制品)、中成藥部分和中藥飲片等三大部分。西藥和中成藥部分又分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。每類藥品如何使用,都做了明確的規(guī)定和要求。四、對(duì)于醫(yī)院制劑,本次未做明確規(guī)定,請(qǐng)各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,在堅(jiān)持以下兩
    2023-06-05
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  • 深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷須知
    [審核報(bào)銷條件]1、就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障不能記帳的,需就診醫(yī)院開(kāi)具證明;2、因《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》損壞不能記帳的,需就診醫(yī)院開(kāi)具證明;3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的;4、經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社保機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;5、因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(含本市戶籍參保人在市外分娩的);6、被長(zhǎng)期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\的;7、個(gè)人帳戶不足以支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用,在市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的。[需提供的資料]1、原始收費(fèi)收據(jù);2、費(fèi)用明細(xì)清單;3、門(mén)診病歷或者住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);4、疾病診斷證明書(shū);5、《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》、本人身份證復(fù)印件(驗(yàn)原件);6、本人銀行存折復(fù)印件。注:被長(zhǎng)期派駐市外工
    2023-06-07
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#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險(xiǎn)
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    • 規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍什么時(shí)
      海南在線咨詢 2022-04-26
      《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
    • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括哪些哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍
      陜西在線咨詢 2022-03-05
      基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括參保人治病所需的基本用藥、基本診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。這些費(fèi)用只有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、治療項(xiàng)目目錄范圍,符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌基金才能予以支付。下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。其中,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,第三人
    • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入什么支付范圍
      山東在線咨詢 2022-11-11
      下列醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍:應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;在境外就醫(yī)的。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
    • 參保人員發(fā)生的哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)呢?
      安徽在線咨詢 2022-03-14
      參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi);(二)除急救搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi);(三)因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi);(四)因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi);(五)因美容矯形、生理性缺陷(學(xué)生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);(六)第三
    • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍一般范圍有哪些
      重慶在線咨詢 2022-10-15
      1、確定《藥品目錄》的原則是:以國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄為依據(jù),堅(jiān)持臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)能支付得起的藥品。同時(shí),既要考慮臨床治療的基本需要,也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣,中西藥并重。 2、納入《藥品目錄》的藥品,必須具體下列條件之一: (一)《中華人民共和國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品; (二)符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒布標(biāo)準(zhǔn)的藥品; (三)國(guó)家藥