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謝某訴信誠人壽保險合同糾紛案
來源:法律編輯整理 時間: 2023-06-08 22:34:53 177 人看過

2001年10月5日,投保人謝某聽取了信誠人壽代理人黃女士對信誠〔運籌〕智選投資連結(jié)保險及5個附加險的介紹,與黃女士共同簽署了《誠信人壽(投資連結(jié))保險投保書》。10月6日,信誠人壽向謝某提交了蓋有其總經(jīng)理李源祥印章的《信誠運籌建議書》,同日,謝某根據(jù)信誠的要求及該建議書的內(nèi)容繳納了首期保險費11944元(包括附加長期意外傷害保險首期保費2200元),并于10月17日下午完成了體檢。10月18日,謝某投保10小時后被殺身故。2001年11月8日,謝某的母親(受益人)向黃女士告知保險事故并提出索賠申請。2002年1月14日,信誠人壽發(fā)出理賠答復(fù)函,同意通融賠付主合同中的保險金100萬元,拒賠附加長期意外傷害保險的保險金200萬元。

紛爭內(nèi)容

對此案中保險責(zé)任的承擔(dān)問題雙方各執(zhí)一詞。原告認(rèn)為基于信誠已經(jīng)收取謝某繳納的首期保險費及謝某已經(jīng)完成體檢兩個事實,謝某與信誠的保險合同、附加合同都已成立。而信誠方面的理解是,對謝某購買的這類保險金額300萬的高額人壽保險,需要謝某通過體檢、提供財務(wù)證明資料,并由信誠據(jù)此決定是不是承保。所以,他們認(rèn)為,謝某死亡時,他們尚未見到他的全部體檢報告,不能判定他是不是符合公司的承保要求,信誠與謝某的保險合同還沒成立,附加合同的200萬保險金,他們當(dāng)然不必賠。對支付100萬元賠償金,不是基于保險合同關(guān)系已經(jīng)成立,而是參考有關(guān)條款和國際慣例的通融賠付。

對于案件中出現(xiàn)的爭議,這首先要追溯到人壽保險的投保程序中分析。國內(nèi)現(xiàn)時慣用的投保程序大體分四步走,即投保人先填投保書,接著繳費,再由保險公司核保(保險公司視保額高低等情況,可能要求投保人進(jìn)行體檢并提供財務(wù)證明等),最后由保險公司決定是否承保,不予承保的退費,如予承保,保險公司出具保單。但是從繳納保費到保單開出之間這段時間,對投保人可能發(fā)生的意外風(fēng)險責(zé)任的歸屬,我國法律沒有明文規(guī)定。據(jù)悉,與此案類似的理賠糾紛近幾年曾經(jīng)發(fā)生了多起。因為缺乏明確的法律依據(jù),各保險公司在處理這類糾紛時方式各異,尚沒有形成約定俗成的行業(yè)慣例。對于保險人預(yù)收保費,被保險人在繳納保費后合同成立前發(fā)生的保險事故的責(zé)任承擔(dān)問題,在法律沒有明文規(guī)定的情況下,是否應(yīng)該尋求切實可行的措施或一種被行業(yè)普遍認(rèn)可的商業(yè)慣例?

國際慣例

國際慣例中通常認(rèn)為:投保人在保險公司簽發(fā)保單前先繳付相當(dāng)于第一期保費,且投保人及被保險人已簽署投保書,履行如實告知義務(wù)并符合本公司承保要求時,若發(fā)生下列情形之一,保險公司將負(fù)保險責(zé)任:被保險人因意外傷害事故而發(fā)生保險事故,意外傷害事故指遭受外來的、不可預(yù)知的、突發(fā)的、非本意的、非由疾病引起的使身體受到傷害的客觀事件

但是并不是所有國家都會依據(jù)國際慣例處理類似問題。在美國壽險業(yè),為了防止因投保人在繳納保費后合同成立前發(fā)生意外而引起糾紛,保險公司一般會在收到首期保費后為投保人提供空白期的免費意外保障,保險責(zé)任的額度基本是確定的。而在日本的人壽保險實務(wù)中,承諾前收取的首期保險費一般不直接作為首期保險費,而是以充當(dāng)首期保險費金額收取。保險人收到款項后,向投保人開出充當(dāng)首期保險費金額的保管證,等到保險合同成立時,以其充當(dāng)正式的首期保險費。對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險系主任陳欣教授所著的《保險法》一書中介紹,由保險代理人/保險人向投保人開具的保費收據(jù)(PremimReceipt),在一般情況下,只是表示已經(jīng)收到了投保人首期保費,并不意味著投保人/被保險人自其交納首期保費時起獲得了保險保障。

解決辦法

涉及金額達(dá)200萬之巨的信誠附加長期意外傷害保險賠付問題,法院最后判決信誠人壽保險有限公司支付保險金200萬元及利息給保單受益人謝某的母親。

不過,信誠人壽案已引發(fā)了業(yè)界對投保行為進(jìn)行調(diào)整,特別是對沒有出具保單就繳付保費的行為進(jìn)行規(guī)范和約定。目前國內(nèi)已經(jīng)有保險公司對預(yù)收保費行為制定了相應(yīng)的政策措施。中加合資光大永明人壽保險公司臨時保險單對被保險人在繳納保費后合同成立前發(fā)生的保險事故的責(zé)任承擔(dān)問題有了明確的承諾,為被保險人提供了更安心的保障。只要投保人已全額交付首期保險費并收到首期暫收收據(jù);臨時保險單中各告知事項及投保書其它詢問事項均完整如實告知且回答為否定,臨時保單將自首期保險費交付日次日零時起生效。臨時保險單的保險責(zé)任與所投保的險種的責(zé)任相同。臨時保單對規(guī)范保險人預(yù)收保費制度是一個很好的借鑒。

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    2023-06-08
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#保險法
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    保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。保險合同的當(dāng)事人是投保人和保險人;保險合同的內(nèi)容是保險雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。投保人是指與保險人訂立保險合同,并按照保險合同負(fù)有支付保險費義務(wù)的人,保險人是指與投保人訂立保險合同,并承擔(dān)賠償或... 更多>

    #保險合同
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      民事訴訟主體,是指參與民事訴訟活動的當(dāng)事人在民事訴訟活動中,涉及的訴訟主體包括三個方面,一是主持審判活動的審判機(jī)關(guān),審判機(jī)關(guān)主導(dǎo)民事審判活動,是當(dāng)然的主體;二是訴訟當(dāng)事人,即參與訴訟活動的民事糾紛的雙方,包括訴訟代理人;三是訴訟參與人,包括證人、鑒定人、勘驗人等民事訴訟主體必須符合法律的規(guī)定,才能保證民事訴訟活動合法有效地進(jìn)行 我們通常所提到的民事訴訟主體,是指第二類的訴訟當(dāng)事人,即原告、被告、第
    • 拆遷安置合同糾紛案怎么起訴?。恐x謝!
      吉林省在線咨詢 2022-07-15
      依據(jù)我國行政訴訟法的規(guī)定,因拆遷安置糾紛提起行政訴訟時,舉證責(zé)任是由被告人承擔(dān)的,也就是由房屋征收部門進(jìn)行舉證。 《中華人民共和國行政訴訟法》 第三十四條被告對作出的行政行為負(fù)有舉證責(zé)任,應(yīng)當(dāng)提供作出該行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件。 被告不提供或者無正當(dāng)理由逾期提供證據(jù),視為沒有相應(yīng)證據(jù)。但是,被訴行政行為涉及第三人合法權(quán)益,第三人提供證據(jù)的除外。
    • 趙某與他人合同糾紛
      北京在線咨詢 2022-01-30
      1、趙某和王某是應(yīng)收款糾紛 2、張某和王某是投資款糾紛 張某想要要回錢需要證明如下事實: 1、張某委托趙某向王某投資,應(yīng)補(bǔ)充授權(quán)委托書,另外,需要趙某的繼承人證明此款項60萬是張某委托趙某投資的,當(dāng)然具體內(nèi)容還要看合同約定,故一定要合同原件。 2、如果沒有合同原件,就先與趙某繼承人簽署一份協(xié)議,然后以趙某繼承人的身份告王某,然后退還60萬予張某
    • 如何向壽險索賠,保險合同糾紛誰來審判
      新疆在線咨詢 2022-10-05
      (—)人身不能成為訴訟標(biāo)的物,也不能成為保險標(biāo)的物。在人身保險合同糾紛中,不存在民法學(xué)理意義上的標(biāo)的物,因此也就不存在按照《民事訴訟法》第二十六條的規(guī)定由保險標(biāo)的物所在地法院管轄的問題。實際上《民事訴訟法》第二十六條規(guī)定,僅全面適用于財產(chǎn)保險合同糾紛,對于人身保險合同糾紛的管轄只能適用前半段。(二)最高人民法院對保險標(biāo)的和標(biāo)的物的嚴(yán)格區(qū)分也給予了充分的注意,為避免因?qū)烧呋煜鸬墓茌牂?quán)混亂,最高
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      天津在線咨詢 2023-09-07
      合同的訴訟期為三年。國際貨物買賣合同和技術(shù)進(jìn)出口合同爭議訴訟時效為四年。 根據(jù)《民法典》第一百八十八條的規(guī)定,向人民法院請求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時效期間為三年。法律另有規(guī)定的,依照其規(guī)定。訴訟時效期間自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起計算。法律另有規(guī)定的,依照其規(guī)定。但是,自權(quán)利受到損害之日起超過二十年的,人民法院不予保護(hù),有特殊情況的,人民法院可以根據(jù)權(quán)利人的申請決定延長。