2001年10月5日,投保人謝某聽取了信誠人壽代理人黃女士對信誠〔運籌〕智選投資連結(jié)保險及5個附加險的介紹,與黃女士共同簽署了《誠信人壽(投資連結(jié))保險投保書》。10月6日,信誠人壽向謝某提交了蓋有其總經(jīng)理李源祥印章的《信誠運籌建議書》,同日,謝某根據(jù)信誠的要求及該建議書的內(nèi)容繳納了首期保險費11944元(包括附加長期意外傷害保險首期保費2200元),并于10月17日下午完成了體檢。10月18日,謝某投保10小時后被殺身故。2001年11月8日,謝某的母親(受益人)向黃女士告知保險事故并提出索賠申請。2002年1月14日,信誠人壽發(fā)出理賠答復(fù)函,同意通融賠付主合同中的保險金100萬元,拒賠附加長期意外傷害保險的保險金200萬元。
紛爭內(nèi)容
對此案中保險責(zé)任的承擔(dān)問題雙方各執(zhí)一詞。原告認(rèn)為基于信誠已經(jīng)收取謝某繳納的首期保險費及謝某已經(jīng)完成體檢兩個事實,謝某與信誠的保險合同、附加合同都已成立。而信誠方面的理解是,對謝某購買的這類保險金額300萬的高額人壽保險,需要謝某通過體檢、提供財務(wù)證明資料,并由信誠據(jù)此決定是不是承保。所以,他們認(rèn)為,謝某死亡時,他們尚未見到他的全部體檢報告,不能判定他是不是符合公司的承保要求,信誠與謝某的保險合同還沒成立,附加合同的200萬保險金,他們當(dāng)然不必賠。對支付100萬元賠償金,不是基于保險合同關(guān)系已經(jīng)成立,而是參考有關(guān)條款和國際慣例的通融賠付。
對于案件中出現(xiàn)的爭議,這首先要追溯到人壽保險的投保程序中分析。國內(nèi)現(xiàn)時慣用的投保程序大體分四步走,即投保人先填投保書,接著繳費,再由保險公司核保(保險公司視保額高低等情況,可能要求投保人進(jìn)行體檢并提供財務(wù)證明等),最后由保險公司決定是否承保,不予承保的退費,如予承保,保險公司出具保單。但是從繳納保費到保單開出之間這段時間,對投保人可能發(fā)生的意外風(fēng)險責(zé)任的歸屬,我國法律沒有明文規(guī)定。據(jù)悉,與此案類似的理賠糾紛近幾年曾經(jīng)發(fā)生了多起。因為缺乏明確的法律依據(jù),各保險公司在處理這類糾紛時方式各異,尚沒有形成約定俗成的行業(yè)慣例。對于保險人預(yù)收保費,被保險人在繳納保費后合同成立前發(fā)生的保險事故的責(zé)任承擔(dān)問題,在法律沒有明文規(guī)定的情況下,是否應(yīng)該尋求切實可行的措施或一種被行業(yè)普遍認(rèn)可的商業(yè)慣例?
國際慣例
國際慣例中通常認(rèn)為:投保人在保險公司簽發(fā)保單前先繳付相當(dāng)于第一期保費,且投保人及被保險人已簽署投保書,履行如實告知義務(wù)并符合本公司承保要求時,若發(fā)生下列情形之一,保險公司將負(fù)保險責(zé)任:被保險人因意外傷害事故而發(fā)生保險事故,意外傷害事故指遭受外來的、不可預(yù)知的、突發(fā)的、非本意的、非由疾病引起的使身體受到傷害的客觀事件
但是并不是所有國家都會依據(jù)國際慣例處理類似問題。在美國壽險業(yè),為了防止因投保人在繳納保費后合同成立前發(fā)生意外而引起糾紛,保險公司一般會在收到首期保費后為投保人提供空白期的免費意外保障,保險責(zé)任的額度基本是確定的。而在日本的人壽保險實務(wù)中,承諾前收取的首期保險費一般不直接作為首期保險費,而是以充當(dāng)首期保險費金額收取。保險人收到款項后,向投保人開出充當(dāng)首期保險費金額的保管證,等到保險合同成立時,以其充當(dāng)正式的首期保險費。對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險系主任陳欣教授所著的《保險法》一書中介紹,由保險代理人/保險人向投保人開具的保費收據(jù)(PremimReceipt),在一般情況下,只是表示已經(jīng)收到了投保人首期保費,并不意味著投保人/被保險人自其交納首期保費時起獲得了保險保障。
解決辦法
涉及金額達(dá)200萬之巨的信誠附加長期意外傷害保險賠付問題,法院最后判決信誠人壽保險有限公司支付保險金200萬元及利息給保單受益人謝某的母親。
不過,信誠人壽案已引發(fā)了業(yè)界對投保行為進(jìn)行調(diào)整,特別是對沒有出具保單就繳付保費的行為進(jìn)行規(guī)范和約定。目前國內(nèi)已經(jīng)有保險公司對預(yù)收保費行為制定了相應(yīng)的政策措施。中加合資光大永明人壽保險公司臨時保險單對被保險人在繳納保費后合同成立前發(fā)生的保險事故的責(zé)任承擔(dān)問題有了明確的承諾,為被保險人提供了更安心的保障。只要投保人已全額交付首期保險費并收到首期暫收收據(jù);臨時保險單中各告知事項及投保書其它詢問事項均完整如實告知且回答為否定,臨時保單將自首期保險費交付日次日零時起生效。臨時保險單的保險責(zé)任與所投保的險種的責(zé)任相同。臨時保單對規(guī)范保險人預(yù)收保費制度是一個很好的借鑒。
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