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廣州市工傷職工醫(yī)療費用報銷申請指南
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-29 19:02:12 219 人看過

一、申請范圍

(一)參保工傷職工發(fā)生工傷后,因工傷治療及康復發(fā)生的醫(yī)療費用,符合工傷保險政策,屬工傷保險基金支付范疇;

(二)不屬工傷保險基金支付范疇,但按照《社會保險法規(guī)定,經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核符合工傷保險基金先行支付條件的工傷醫(yī)療費用。

以上工傷醫(yī)療費用均應發(fā)生在廣州市勞動能力鑒定委員會(以下簡稱市勞鑒委)核準的工傷醫(yī)療期或康復期內(nèi),且未在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。

二、申請時需提供的資料

(一)《工傷認定決定書或《因工輕傷證明或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書或其他有效的工傷認定證明原件和復印件;

(二)財稅部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療專用收據(jù)(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名);

(三)所有費用均需提供與發(fā)票金額相符的醫(yī)療費用匯總明細清單(蓋醫(yī)院財務章)。如醫(yī)院只能提供手寫明細清單的,須由醫(yī)院注明醫(yī)療項目名稱、單價、數(shù)量、金額;

(四)門(急)診病歷、出院小結(jié)或出院診斷證明原件和復印件各一份;

(五)工傷職工身份證正反面復印件;

(六)如存在以下情況的,需同時提供下列資料:

如果是——

相對應需另外提交的資料

申請工傷保險基金支付醫(yī)療待遇

《社會工傷保險醫(yī)療待遇申請表一式一份(廣州醫(yī)保管理網(wǎng)www.gzyb.net可下載);

申請工傷保險基金先行支付醫(yī)療待遇

《工傷保險基金先行支付告知書

無《因工輕傷證明

《廣州市勞動能力鑒定結(jié)論原件及復印件

報銷勞動能力鑒定相關(guān)檢查費用

《勞動能力鑒定申請表原件及復印件

安裝、維修輔助器具

《廣州市勞動能力鑒定結(jié)論審批件原件

工傷發(fā)生時因情況緊急就近到非工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī),因故不能轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

單位提供《非定點就醫(yī)說明(須寫清楚到非工傷定點醫(yī)院就醫(yī)的原因)

因工傷醫(yī)療費數(shù)額較大(超8萬),用人單位墊付確實有困難,需工傷保險基金預付的

行政部門審批的《廣州市工傷職工工傷醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療費預付申請表原件

申請康復費用報銷的

經(jīng)市勞鑒委批準的《廣州市勞動能力鑒定結(jié)論

其他特殊情形

按政策要求提供相應的資料

三、辦理時限

(一)申請報銷時限:職工醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人申請辦理。

(二)費用審核時限:資料齊全的情況下,自受理之日起30個工作日由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成審核結(jié)算(若遇有疑問、大額醫(yī)療費用、需調(diào)查取證的,則不受30個工作日限制)。

(三)費用撥付時限:由市社會保險基金管理中心于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成審核結(jié)算的次月中旬撥付。

四、辦事地址

工傷醫(yī)療費報銷業(yè)務實行“屬地管理”原則,在花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市參保的單位及參保人到相應區(qū)(市)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理;市屬單位、越秀區(qū)等老八區(qū)區(qū)屬參保單位及參保人可到市醫(yī)保局各分局辦理。

經(jīng)辦機構(gòu)名稱

地址

市醫(yī)保局越秀分局

越秀區(qū)梅東路28號4樓

市醫(yī)保局海珠分局

廣州市海珠區(qū)昌崗中路74號二樓

市醫(yī)保局荔灣分局

荔灣區(qū)花地大道中89號芳村金融大廈2樓

市醫(yī)保局天河分局

天河區(qū)龍口東路358號天誠廣場二樓

市醫(yī)保局白云分局

白云區(qū)新市新達路55號

市醫(yī)保局黃埔分局

黃埔區(qū)大沙東路311號

市醫(yī)保局蘿崗分局

廣州市黃埔區(qū)香雪二路2號3樓

市醫(yī)保局南沙分局

南沙區(qū)鳳凰大道1號南沙政務服務中心三樓大廳

花都區(qū)醫(yī)保辦

花都區(qū)新華街公益大道蘭花路1號醫(yī)保服務大廳

番禺區(qū)醫(yī)保辦

番禺區(qū)市橋街平康路48號3號樓5樓

從化區(qū)醫(yī)保中心

從化區(qū)街口街新城東路54號

增城區(qū)醫(yī)保中心

增城區(qū)荔城街荔興路18號廣發(fā)行5樓

注意事項:

(一)職工治療工傷應當?shù)轿沂泄kU定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救,傷情穩(wěn)定后應即轉(zhuǎn)工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

(二)有下列情形之一的,工傷保險基金將不予支付醫(yī)療費用:

1、職工傷情穩(wěn)定后仍不轉(zhuǎn)送我市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)的;擅自轉(zhuǎn)往我市非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

2、治療非工傷引發(fā)疾病的費用;

3、住院期間外診或外購藥品及醫(yī)用材料發(fā)生的費用;

4.故意加重病情的;

5.用人單位未按規(guī)定的時限提交工傷認定申請,且未經(jīng)工傷行政部門同意延期申請的超時限期間的工傷醫(yī)療費用;

6.用人單位未按規(guī)定辦理工傷保險相關(guān)手續(xù)的(如參保繳費手續(xù)、各種審批手續(xù)等);

7.拒不接受勞動能力鑒定的。

(三)用人單位墊付工傷醫(yī)療費的,請妥善保存醫(yī)療費用發(fā)票,由單位經(jīng)辦人憑發(fā)票原件辦理醫(yī)療費用報銷。

(四)工傷醫(yī)療待遇撥付對象只可選擇向工傷職工所在單位對公賬戶或工傷職工私人賬戶支付。

申請對私支付的應提供下列銀行賬戶:工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行、廣發(fā)銀行、郵政儲蓄銀行。

用人單位因帳號注銷、變更等各種原因?qū)е聨羧笔У模埖絾挝粎⒈5纳鐣kU基金管理中心進行維護。

(五)用人單位或參保人在規(guī)定的時間內(nèi)未收到醫(yī)療待遇的,請到單位參保的社會保險基金管理中心查詢撥付情況。

醫(yī)療費無法成功撥付,到單位參保的社會保險基金管理中心辦理手工補撥手續(xù)。

五、辦理流程:1.認定為工傷;2.經(jīng)辦人持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷;3.審核通過后醫(yī)療費由基金中心進行撥付。

辦理地點:廣州市各醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)

辦理時間:工作日9:00-17:00(越秀分局周六9:00-12:00對外值班服務;南沙分局為工作日9:00-12:00、13:00-17:

00、周五下午15:30-17:00為內(nèi)部學習時間,不對外辦公)

聯(lián)系電話:12345

設(shè)定依據(jù):《國務院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定(中華人民共和國國務院令第586號)

附:

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2025年05月20日 23:52
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  • 工傷醫(yī)療補助金是指哪些醫(yī)療費用的報銷?
    工傷醫(yī)療補助金是對于用工致殘被鑒定為5級至6級的工傷職工自愿與企業(yè)解除勞動合同的,以及因工致殘被鑒定為7級至10級的工傷職工在勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位向工傷職工支付用于工傷治療的一次性補助金,使工傷職工在離開原單位后工傷病情發(fā)生變化需要治療的能夠有一定的醫(yī)療保障。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市勞動行政部門根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定。一次性工傷醫(yī)療補助金金額及標準一次性工傷醫(yī)療補助金標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此我國對一次性工傷醫(yī)療補助金是沒有一個統(tǒng)一的標準,而是由各省按照當?shù)氐木唧w情況,由人民政府制定的,每個省的一次性工傷醫(yī)療補助金標準都是不一樣的。
    2023-07-07
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  • 江陰市工傷醫(yī)療(康復)費用報銷
    一、辦事程序受理→審核→復核→批準→支付二、填報表格1、《工傷保險待遇申領(lǐng)表》;2、《工傷職工醫(yī)療(康復)費用核定表》。三、申報材料1、工傷職工的醫(yī)療(康復)票據(jù)、費用清單和出院記錄單;2、首診病歷本和醫(yī)療(職業(yè)?。┰\斷證明書;3、公安部門出具的道路交通事故責任認定書和賠償書;4、同一工傷事故兼有民事賠償?shù)钠渌牧希?、經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;四、承諾時限30個工作日五、承辦單位江陰市醫(yī)療保險基金管理中心六、聯(lián)系電話051086824785
    2023-06-08
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  • 工傷醫(yī)療費用報銷需要多長時間,工傷醫(yī)療費用報銷流程
    一、工傷醫(yī)療費用報銷需要多長時間工傷醫(yī)療費用報銷需要一年時間。根據(jù)工傷保險條例規(guī)定,工傷職員必須在醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在資料齊全的情況下,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)30日工作完成費用審核結(jié)算,次月中旬市社保基金中心下?lián)芸铐?。如遇有疑問、大額醫(yī)療費用、需調(diào)查取證的,費用審核結(jié)算則不受30個工作日限制。二、工傷醫(yī)療費用報銷流程工傷醫(yī)療費用報銷具體流程:1.申請工傷認定;2.工傷認定通過,你自己或者你授權(quán)單位領(lǐng)取工傷認定決定書;3.拿工傷認定書及相關(guān)材料去進行勞動能力鑒定申請;4.勞動能力鑒定申請結(jié)果估計10天左右出來,給你確定傷殘級別(達到最低級別10級就有賠償?shù)模淮涡詡麣堁a助金+醫(yī)療補助金+就業(yè)補助金。一起是11個月工資);5.填寫工傷醫(yī)療待遇申請表;6.工傷保險醫(yī)療費報銷(所有醫(yī)療費用除極少數(shù)非保險內(nèi)藥品、醫(yī)療產(chǎn)生的交通、住宿、營養(yǎng)費等等均可以報銷)營養(yǎng)費和
    2023-06-27
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  • 職工醫(yī)療保險異地生育申報指南
    一、辦理對象參保職工二、辦理條件1、已辦理生育備案手續(xù),并在本市行政區(qū)域外生育的參保職工;2、自小孩出生之日起一年以內(nèi)。三、所需材料1、醫(yī)療費用有效票據(jù)(發(fā)票)原件;2、醫(yī)療費用匯總明細清單(蓋章原件);3、疾病診斷證明書及出院小結(jié)原件;4、新生兒《出生醫(yī)學證明原件及復印件;5、本人醫(yī)保卡復印件(無醫(yī)??ㄌ峁┍救碎_戶銀行帳號復印件);6、本人身份證原件及復印件;四、窗口辦理流程資料齊全,醫(yī)療費用報銷窗口即時受理并打印回執(zhí);資料不齊全,告知參保人補齊資料再來辦理。五、網(wǎng)上辦理流程1、申請人按要求上傳要求提交的所有材料提出申請;2、業(yè)務人員初步核對辦理人填寫的辦理條件及提交材料情況是否準確、完整,是否符合受理條件,如不符合則不予受理并告知原因,符合則即時受理并短信通知申請人。3、申請人在收到短信通知后在時限內(nèi)帶齊申請資料原件到業(yè)務辦理大廳10號窗口復核,業(yè)務人員經(jīng)核對無誤后受理并打印回執(zhí)。辦理
    2023-05-30
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#損害賠償知識
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    醫(yī)療費,是指道路交通事故發(fā)生后,由于造成一定的人身傷害,為恢復健康而需要就醫(yī)診治,按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用。醫(yī)療費主要包括掛號費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、住院費和藥費等。 醫(yī)療費可以為住院醫(yī)療費,也可以為門診醫(yī)... 更多>

    #醫(yī)療費
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    • 醫(yī)療費能報銷工傷申請范圍嗎?
      北京在線咨詢 2022-06-20
      個人申報工傷醫(yī)療費可以報銷。根據(jù)《工傷保險條例》第十七條 第 一、二款規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之
    • 南京市工傷醫(yī)療費用核報申報表是怎樣的
      江蘇在線咨詢 2022-07-01
      通常要經(jīng)過工傷認定、工傷費用報銷、傷殘鑒定等程序。 工傷認定時要填寫工傷認定申請單,提供首診診斷證明、工傷員工身份證等材料,建議到當?shù)毓块T領(lǐng)取申請單及一應材料說明。南京市工傷醫(yī)療費用核報申報表需要注意工傷醫(yī)療過程中,請工傷員工向醫(yī)療機構(gòu)說明是工傷,醫(yī)院用藥的時候會注意,此時注意不要劃社保卡,走手工報銷流程,先全額支付醫(yī)療費用,再進行工傷報銷。
    • 廣州職工醫(yī)保市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療費用
      河南在線咨詢 2022-04-04
      參保人員市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療手續(xù)辦理手續(xù)如下:①主診醫(yī)生提供病歷摘要,提出轉(zhuǎn)診理由,填寫《廣州市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院登記表》(一式兩份),經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,由醫(yī)務部門審核蓋章,并報市醫(yī)療保險服務管理中心備案;②急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院,并于5個工作日內(nèi)補辦以上手續(xù)。費用處理:①轉(zhuǎn)院后住院醫(yī)療費用的起付標準按一次住院處理;②轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標準費用高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的,補交起付標準費用差額,否則不需另付
    • 臨沂市職工醫(yī)保意外傷害的報銷指南
      天津在線咨詢 2024-12-12
      一、費用報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用; 二、費用報銷比例:參保人員一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元,自付費用超過1300元后,每次住院費用自付比例為650元。支付比例分為三個檔次,以三級醫(yī)院為例,起付標準為3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)
    • 工會醫(yī)療互助的報銷指南
      吉林省在線咨詢 2024-12-11
      根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條,工會醫(yī)療互助報銷范圍包括門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用以及封頂線以上的費用。具體來說,門診醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔的“自付一”部分的費用,扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔的“自付一