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封存病歷流程及應(yīng)注意事項
來源:法律編輯整理 時間: 2023-06-08 19:06:32 483 人看過

1、封存病歷資料的具體程序

(1)參加封存病歷的人員。

建議加入作為見證人的第三方參加封存,可以避免上述互不信任、缺乏封存全程監(jiān)督造成的諸多問題。第三方應(yīng)具備一定的條件:第一,權(quán)威性,便于取得醫(yī)患雙方認可和信賴;第二,公正性,與醫(yī)患雙方無任何利害關(guān)系;第三,獨立性,能夠獨立承擔(dān)完全民事行為能力;第四,即時性,能夠及時到現(xiàn)場處理問題和出庭作證;第五,專業(yè)性,了解相關(guān)法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識;第六,可及性,愿意參與醫(yī)療事故的處理過程。

(2)制作封存記錄或啟封記錄。

病歷封存記錄的內(nèi)容應(yīng)包括5個要素:封存時間,封存地點,封存參加人,具體實施事項,操作實施的方法、步驟。此外還要有參加封存人員或者其代理人的親筆簽名、蓋章,并注明時間。封存記錄一式三份,醫(yī)患雙方各持一份,見證人保存一份。

啟封記錄的內(nèi)容可以參照封存記錄,所不同的是,如果沒有患方參加,一定要有見證人在場。啟封前要對封存的密封袋進行描述,啟封后,要對從密封袋中取出的病歷進行描述,對于啟封的病歷的去向、交予何人、有何用途也要做交待,而且,病歷接收方也要在啟封記錄上簽名。

(3)制作規(guī)范的密封條。

應(yīng)選擇不易破損、只能單向開啟的密封袋,密封條要騎跨于袋口兩側(cè),在密封條上要有參與病歷封存的醫(yī)患雙方、第三方人員的親筆簽名,并注明封存的時間、地點。而且,密封條上簽名的人員、時間、地點應(yīng)與封存記錄上一致。

(4)封存病歷的保管。

一般情況下可以由當事醫(yī)療機構(gòu)保管,這是法規(guī)所規(guī)定的。還可以采取委托第三方代為保管的方法。

2、封存病歷應(yīng)注意事項

(1)由于缺乏病歷保全的具體操作方法,法規(guī)規(guī)定病歷封存是醫(yī)患雙方自己進行,因而各醫(yī)療機構(gòu)完全憑著各自的理解進行操作,方法各異,極不規(guī)范,導(dǎo)致病歷保全無效或者發(fā)生爭議的事件時有發(fā)生,也給醫(yī)療事故處理辦公室的調(diào)解工作帶來被動。

(2)病歷保全僅僅是醫(yī)患雙方參與,沒有第三方見證,而發(fā)生醫(yī)療事故爭端的醫(yī)患雙方多數(shù)已失去信任感,由這樣的雙方保全證據(jù)本身也缺乏可信度。

(3)缺乏對病歷保全過程及封存后病歷的真實性的監(jiān)督,只要任何一方反悔或否認都可能引發(fā)對封存病歷的爭議,而且醫(yī)療機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、人民法院、患者要證實病歷的真實性都非常困難,舉證成本極高。

(4)病歷封存的具體時間,是患者住院期間,還是患者出院、治療終結(jié)之后,沒有明確規(guī)定。實際上,有的醫(yī)療事故發(fā)生在患者住院期間,病歷資料并不完整,如搶救記錄還來不及補記,且如果病人還在住院治療,可能影響病人的治療,病人在以后的治療中還會產(chǎn)生新的病歷資料。

(5)病歷保管由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān),加大醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任,并會引發(fā)一系列矛盾。如醫(yī)療機構(gòu)有意隱瞞封存的病歷,宣稱其丟失且否認曾經(jīng)保管過病歷;患方認為醫(yī)療機構(gòu)對保存的病歷做了手腳,對其真實性提出質(zhì)疑等。

(6)具體的封存期限沒有規(guī)定,使病歷保管方額外承擔(dān)無限期責(zé)任。

(7)除了醫(yī)患雙方之外,作為醫(yī)療事故處理的第三方,如衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員、醫(yī)療事故鑒定人員、法官、律師等是否有權(quán)啟封病歷,如何調(diào)閱封存的病歷,沒有明確規(guī)定。

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2025年05月20日 13:33
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    因未按照相關(guān)規(guī)定對涉嫌發(fā)生醫(yī)療事故爭議的病歷進行封存,導(dǎo)致無法進行醫(yī)療事故鑒定,法院判定北京某醫(yī)院賠償患者家屬83萬元?;挤较群髢纱纹鹪V醫(yī)院市一中院審理查明,1994年,57歲的王先生前往北京某醫(yī)院治療。輸液過程中,王先生出現(xiàn)寒顫等癥狀,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即停止輸液,但未將殘留藥液及器械留存。王先生出院后,由于病情不斷加重,于2001年6月將醫(yī)院起訴。經(jīng)法醫(yī)鑒定,由于醫(yī)院未將藥液及器械保存,致使無法查明輸液反應(yīng)是由于藥品及器械原因還是患者自身原因,故認定輸液反應(yīng)與醫(yī)院的治療行為存在因果關(guān)系,法院據(jù)此于2002年11月判令醫(yī)院賠償王先生護理費及精神損失費共計8萬余元。2003年4月,王先生再次進入該醫(yī)院繼續(xù)治療,入院時診斷為“腦梗塞后遺癥”。2004年1月7日,王先生因“呼吸衰竭”死亡?;颊呒覍僬J為王先生的死亡原因與“醫(yī)院長期濫用抗菌素,采用惡意性救治”等綜合因素有關(guān),再次起訴醫(yī)院,要求賠償醫(yī)療費
    2023-06-05
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#醫(yī)療知識
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    #病歷
    詞條

    病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù),也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>

    #病歷
    相關(guān)咨詢
    • 病歷封存的注意事項
      黑龍江在線咨詢 2022-07-01
      發(fā)生醫(yī)療糾紛后,需要封存病歷的,根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第二十四條的規(guī)定,應(yīng)該注意以下事項: 1、應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下進行。 2、封存的病歷資料可以是原件,也可以是復(fù)制件,由醫(yī)療機構(gòu)保管。 3、病歷尚未完成需要封存的,對已完成病歷先行封存;病歷按照規(guī)定完成后,再對后續(xù)完成部分進行封存。 4、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對封存的病歷開列封存清單,由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章,各執(zhí)一份。 5、患者如在病歷資料封
    • 封存病歷的程序
      山東在線咨詢 2022-02-05
      《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》第二十四條依法需要封存病歷時,應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下,對病歷共同進行確認,簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機構(gòu)申請封存病歷時,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存;但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的,醫(yī)療機構(gòu)可以在公證機構(gòu)公證的情況下,對病歷進行確認,由公證機構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。
    • 封存病歷時需要注意哪些方面
      河南在線咨詢 2024-08-25
      1、醫(yī)患雙方共同清點需封存的資料,并記載制作封存清單。清單完畢后,用訂書釘將封存病歷裝訂(避免之后被替換); 2、首先,檢查檔案袋是否完好無損; 3、確認檔案袋完好無損后,將需要封存的病歷放入,并貼上封條;(此時應(yīng)注意,貼封條時,特別關(guān)注檔案袋能拆開的地方,一般是在檔案袋的上下左右都貼上封條,保證封存件無法提前開啟) 4、待封條膠水干后,再進行簽字蓋章,簽字蓋章應(yīng)在封條邊緣處; 三、封存件的保管問
    • 商標注冊注意事項及流程
      西藏在線咨詢 2022-04-11
      1、商標申請前的準備工作需要注意以下事項 ( 1)起商標名稱,判斷是否違反禁用條款。2)確定商品或服務(wù)類別,對商品和服務(wù)名稱進行群組劃分。3)進行商標查詢,查看是否有相互沖突的在先權(quán)利。4)商標查詢通過后,進行商標設(shè)計。5)準備相關(guān)的商標申請資料。 2、整個公司的運營需要注意很多事項,至于生產(chǎn)和銷售需要辦理相關(guān)的證件,不違法法律的相關(guān)規(guī)定即可,3、建議您和律師面談,也可以簽訂相關(guān)的法律顧問
    • 關(guān)于病歷封存
      福建在線咨詢 2021-10-15
      為了保持病歷資料的真實性和完整性,防止人為修改、刪除、偽造病歷資料的問題,醫(yī)療糾紛發(fā)生后,患者應(yīng)立即要求封存和復(fù)印病情。這是為今后正確處理醫(yī)療糾紛做好證據(jù)準備,也是《醫(yī)療事故處理條例》(以下條例)賦予患者權(quán)利。封存病歷的步驟1、提出封存要求:到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(科)提出封存病歷的要求,如果遭拒,可向該院所在地區(qū)的衛(wèi)生局醫(yī)政處(科)舉報,要求衛(wèi)生行政機關(guān)督促醫(yī)院履行義務(wù)。如果是在下班以后要求封存病歷,可以