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哪些病歷資料必須進(jìn)行封存
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-01 17:22:07 285 人看過

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定:發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

如何進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)物的封存

當(dāng)懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起人身損害后果時,在醫(yī)患雙方共同在場的情況下,應(yīng)立即對輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存,封存時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)規(guī)范操作,防止再次污染。需要同時封存的還有同批同類物品,以使檢驗(yàn)時做對照檢驗(yàn)。

由于血液的特殊性,不能像藥品一樣批量生產(chǎn),而且血液的質(zhì)量涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)中的多個環(huán)節(jié),包括:血液采集、檢驗(yàn)、分離、包裝、貯存、運(yùn)輸、使用等,而輸血引起不良后果可能由上述任何一個環(huán)節(jié)引起。因此,為了保證結(jié)論的客觀、公正、實(shí)事求是,有利于明確責(zé)任,對疑似輸血引起不良后果需要對血液等標(biāo)本進(jìn)行封存時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。如短時間不能到達(dá)現(xiàn)場的,應(yīng)先由雙方當(dāng)事人共同對血液和輸血器具進(jìn)行密封,并在適宜條件下暫存,待采供血機(jī)構(gòu)人員到場后,由三方共同封存。封存的實(shí)物應(yīng)包括:血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等(受血者接受輸血前后血標(biāo)本、輸血后尿標(biāo)本以及供血者進(jìn)行交*配血的標(biāo)本、輸血袋整套裝置等)。

封存物品送檢啟封時,也要雙方當(dāng)事人共同在場,在場的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力,均保證在二人以上。為了保持封存物品的初始狀態(tài),保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀、真實(shí)、公正,封存物品的保存需要具備一定條件,如無菌、冷藏等,因此條例規(guī)定了由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存物品。

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    1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,患者本人及其代理人,提出封存病歷申請。2、科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報告。3、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病例,收集整理的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。4、主觀病歷為:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6、如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛后,以下部分病歷(主觀病歷)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封:1、病程記錄,是指繼住院病歷(又稱為入院病歷、入院記錄、入院志或住院志)之后,對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄,包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科或手術(shù)之后的病程記錄、交班、接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄以及沒有單頁會診單的會診意見等,什么
    2023-04-18
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#醫(yī)療知識
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    #病歷
    詞條

    病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù),也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>

    #病歷
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      發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀性病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料也可以是復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
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      病歷是由醫(yī)院保管的病歷資料,發(fā)生醫(yī)療糾紛后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了逃避責(zé)任,會對病歷進(jìn)行涂改、偽造、隱匿。因此,發(fā)生醫(yī)療糾紛時,患者及家屬要及時復(fù)印和封存病歷資料,這樣可以有效避免病歷原貌被改變,使得病歷資料的真實(shí)、完整性不受破壞。封存病歷時封存主觀病歷資料要求醫(yī)患雙方都在場,即可以封存病歷原件,也可以封存病歷復(fù)印件,封存的病歷資料由醫(yī)院保管?;颊咦詈靡筢t(yī)院出具病歷已封存的證明材料,以防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面拆
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      云南在線咨詢 2023-03-16
      醫(yī)療糾紛發(fā)生后,為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、涂改、隱匿病歷資料,患方應(yīng)立即要求醫(yī)院按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定將客觀病歷材料予以復(fù)制,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病歷復(fù)印專用章后交給家屬,并且醫(yī)患雙方在場下將全部主、客觀病歷材料裝在檔案袋中予以封存,在封口處簽名蓋章并寫明封存日期。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書寫并妥善保管病歷資料。 因搶救急危患者,未能及時書寫病歷的,有
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