什么情況下保險公司不予理賠費(fèi)用,哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)療事故保險范圍
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(1)等待期發(fā)病不理賠市民在首次投保費(fèi)用型醫(yī)療險時,通常都有一個等待期。如有的產(chǎn)品條款中明確約定,“被保險人因意外傷害或合同生效60日內(nèi)(續(xù)保除外),因疾病在指定醫(yī)院住院所支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,本公司不承擔(dān)保險責(zé)任”。這也就意味著,在保險剛剛生效的前60天內(nèi),被保險人即使因疾病住院治療產(chǎn)生各項費(fèi)用,保險公司也不會給報。而除了60天的等待期外,還有些產(chǎn)品的等待期要長達(dá)3個月。不過,續(xù)保則無等待期。(2)理賠額小于保額大多數(shù)保戶能從費(fèi)用型醫(yī)療險獲得的實際賠償金額,一般都小于投保的保額。如有保險產(chǎn)品條款約定,“住院費(fèi)保險金按被保險人實際住院床位費(fèi)用給付,每日給付限額為20元,每次住院最長給付天數(shù)為180天”。這也就相當(dāng)于,每次住院費(fèi)保障上限為3600元。當(dāng)保戶獲得的各項累計給付保險金達(dá)到保險金額全數(shù)時,合同即行終止。并且,這類產(chǎn)品一般還設(shè)定“免賠額”,如,該產(chǎn)品對住院雜項費(fèi)及手術(shù)費(fèi)的賠付,需保戶先自付400元,保險公司僅對超過400元的部分承擔(dān)責(zé)任。(3)多次投保不重復(fù)理賠比如說投保人投保了兩份費(fèi)用型醫(yī)療保險,發(fā)生事故后先到其中一家保險公司理賠,保險公司會在所有的費(fèi)用單據(jù)上蓋章,并在醫(yī)院開出的總費(fèi)用單上注明公司的名稱、賠付的具體金額以及日期。當(dāng)投保人拿著已理賠過的單據(jù)去第二家保險公司理賠時,這家保險公司會根據(jù)具體合同條款,把實際醫(yī)療費(fèi)用扣除已經(jīng)賠付的金額后給付。(4)特別護(hù)理無賠付雖然費(fèi)用型醫(yī)療保險的主要功能是報銷被保險人的住院醫(yī)療費(fèi)用,但并非被保險人因各種原因住院、使用各類藥品的費(fèi)用都予報銷。如有些費(fèi)用型保險產(chǎn)品規(guī)定,因一般身體檢查、療養(yǎng)、康復(fù)治療、特別護(hù)理或靜養(yǎng),致使被保險人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,公司不負(fù)給付保險金責(zé)任。而除上述情形外,對于社會醫(yī)療保險管理部門規(guī)定應(yīng)自費(fèi)的藥品、檢查、手術(shù)、治療及其他項目、未經(jīng)衛(wèi)生管理部門批準(zhǔn)的醫(yī)療收費(fèi)項目,保險公司同樣不予報銷。
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根據(jù)我國法律規(guī)定,以下醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
以下情況不在醫(yī)療保險的范圍:應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
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什么是醫(yī)療保險,哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,這主要是指由于第三人侵權(quán),導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān),基本醫(yī)療保險基金不予支付;3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)
2020.03.01 190 -
哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)保范圍?
下列費(fèi)用不在醫(yī)療保險的支付范圍:按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi);以及參保人員在境外就醫(yī)而支出的醫(yī)療費(fèi)。
2020.01.05 275 -
不屬于交通事故保險理賠范圍的情況下
(一)撞到自己家人的,不賠; (二)車輛未在規(guī)定時間內(nèi)年檢或者未通過年檢出事造成的損失,不賠; (三)車輛修理期間出事故造成的損失,不賠; (四)新車未上牌、無臨時牌或者臨時牌過期期間造成的損失,不賠; (五)被保險人主動放棄追償權(quán)的,不賠
2020.08.30 175
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哪些情況下不屬于醫(yī)療保險報銷范圍?哪些情況不屬于醫(yī)療保險的范圍
醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。但是有四種情況是不屬于醫(yī)療保險報銷范圍的,分別是服務(wù)項目類、非疾病治療項目
2022-03-01 15,340 -
醫(yī)療費(fèi)用保險公司在理賠時哪些情況下不予賠付?保險公司會如何賠償
其一是由于疾病或意外事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 其二是由于疾病或意外傷害事故所致的其他損失。 其中,疾病保險中最重要的是重大疾病保險。重大疾病保險是指由保險公司經(jīng)辦的以特定重大疾病,如惡性腫瘤、心肌梗死、
2022-03-05 15,340 -
醫(yī)療保險有什么費(fèi)用醫(yī)療保險不予支付的費(fèi)用有哪些
醫(yī)療保險不予支付的費(fèi)用有哪些: (1)服務(wù)項目類。①掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)。②會診費(fèi)、出診費(fèi)(含家庭病床巡診費(fèi))、檢查治療加急費(fèi)、點名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用。 (2)
2022-04-01 15,340 -
不屬醫(yī)保范圍的合理醫(yī)療費(fèi)保險公司也應(yīng)賠
以保護(hù)病人之利益為目的所發(fā)生合理的、需要的費(fèi)用,都應(yīng)當(dāng)屬“交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用”和人身損害賠償范圍所指醫(yī)療費(fèi),保險公司均應(yīng)賠償?shù)摹?/p>
2022-08-16 15,340
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01:09
交通事故醫(yī)療費(fèi)保險公司全賠嗎對于交通事故醫(yī)療費(fèi),保險公司只賠付在賠償范圍內(nèi)的費(fèi)用,即保險公司只在賠付限額內(nèi)承當(dāng)?shù)馁r償責(zé)任。商業(yè)第三者責(zé)任險的理賠金額以合同約定金額為準(zhǔn),不能超出合同約定范圍,而交強(qiáng)險醫(yī)療費(fèi)用賠付限額為1.8萬元人民幣,超出賠償范圍需要自費(fèi)。交通事故醫(yī)療
1,937 2022.05.13 -
01:17
醫(yī)療事故賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)有哪些醫(yī)療事故的賠償項主要有賠償患者所需要的醫(yī)療費(fèi)用,因為住院治療耽誤工作的誤工費(fèi),在醫(yī)院吃飯的伙食補(bǔ)助費(fèi)。如果患者傷情嚴(yán)重,需要請護(hù)工照顧自己的,還要賠償陪護(hù)費(fèi)。同時還要根據(jù)有關(guān)部門鑒定的傷殘等級賠償殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)。如果病情好轉(zhuǎn)但日后需要坐輪椅
977 2022.04.17 -
01:17
怎么查養(yǎng)老保險繳費(fèi)情況查養(yǎng)老保險繳費(fèi)情況的方式如下: 1、攜帶自己的身份證和社??ǎ疆?dāng)?shù)氐纳绫V行幕蛘邉趧颖U喜块T查詢; 2、登陸所在城市的勞動保障網(wǎng)或社會保險業(yè)務(wù)網(wǎng)站,點擊“個人社保信息查詢”窗口,輸入本人身份證和密碼,即可查詢本人參保信息; 3、打開微信,
11,228 2022.06.22