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一、門診

1、使用醫(yī)保卡到門診看病，實(shí)時(shí)結(jié)算，無需報(bào)銷。無醫(yī)?？ǖ介T診看病，請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(醫(yī)療藍(lán)本)。

2、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。門診起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元。報(bào)銷比例：1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。

二、住院

報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。住院起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。

三、生育津貼

1、所需材料：

《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;

醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;

《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。

注：以上復(fù)印件必須用A4紙。

2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。

3、經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付生育津貼費(fèi)用。

符合享受晚育(滿二十三歲)獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對(duì)象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn)，并由雙方單位蓋章。

夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的，由女方單位填報(bào)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險(xiǎn)，男方已參加生育保險(xiǎn)，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報(bào)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進(jìn)行申報(bào)工作。

四、生育醫(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查)

1、所需材料：

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))原件，按日期先后順利整理齊，(診療費(fèi)4元可報(bào)銷);

《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。

3、經(jīng)辦流程：參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用。

五、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(住院費(fèi))

1、所需材料：

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))、住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件，按日期先后順序整理，(診療費(fèi)4元可報(bào)銷);

《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。

3、經(jīng)辦流程：單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

六、工傷報(bào)銷

1、所需材料：

《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一式四份，復(fù)印無效;

《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復(fù)印件一份;

勞動(dòng)合同文本原件及復(fù)印件一份;

受傷人員身份證復(fù)印件一份;

2、提交時(shí)間：每月1-10日

3、經(jīng)辦流程：

申請(qǐng)：單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心;

受理：工傷認(rèn)定科接到申請(qǐng)后15日內(nèi)進(jìn)行審查，對(duì)符合條件的應(yīng)當(dāng)受理，對(duì)申請(qǐng)材料不齊全的，告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補(bǔ)齊材料;

認(rèn)定：經(jīng)審查符合認(rèn)定條件的60日內(nèi)(特殊情況再延長30日)做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書并告知單位經(jīng)辦人，對(duì)不符合認(rèn)定條件的告知單位經(jīng)辦人，對(duì)認(rèn)定為工傷的發(fā)工傷證;

鑒定：停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請(qǐng)人向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí);

工傷保險(xiǎn)待遇：經(jīng)鑒定符合享受工傷保險(xiǎn)待遇條件的，單位經(jīng)辦人向社保中心申請(qǐng)待遇審核，根據(jù)核定的待遇，社保中心在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，向工傷職工給付待遇。