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常州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷流程
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-29 17:01:19 65 人看過

(一)市內(nèi)就醫(yī)

參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居**本醫(yī)療保險證,在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險待遇,結(jié)算時僅需支付個人自負部分,居民醫(yī)保基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。其中,需要門診治療大病和特定病種的,須到相應定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理申請手續(xù),經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認后,再享受相關醫(yī)保待遇。

(二)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的,由三級定點醫(yī)療機構(gòu)科主任提出并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核,報市醫(yī)保中心批準后,辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的基礎上降低10個百分點。

市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用,參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居**本醫(yī)療保險證、病歷記錄、出院小結(jié)、費用明細清單、發(fā)票原件等材料,到市醫(yī)保中心審核確認結(jié)付。

參保人員所患疾病經(jīng)本市相關機構(gòu)確認不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關機構(gòu)確認直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費用(限住院、門診大病醫(yī)療費用),醫(yī)?;鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的50%給予補助。

(三)異地居住參保人員就醫(yī)

參保人員如實際居住在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)的,可持本人居民身份證、《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居**本醫(yī)療保險證和實際居住地公安機關簽發(fā)的《暫住證等居住證明,到市醫(yī)保中心辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù),可以選擇實際居住地3家醫(yī)療機構(gòu)就診,異地普通門診統(tǒng)籌不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。

異地居住期間發(fā)生的住院、大病門診和門診特定病種醫(yī)療費用,參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居**本醫(yī)療保險證、病歷記錄、出院小結(jié)、費用明細清單、發(fā)票原件等材料,到市醫(yī)保中心審核確認結(jié)付。已辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)的參保人員不再享受本地住院、大病門診、門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌待遇,但回本地發(fā)生的急診醫(yī)療費用可以到市醫(yī)保中心審核確認結(jié)付。

(四)在外地發(fā)生急診住院的處理

參保人員外出期間發(fā)生急診住院的,須在住院一周內(nèi)報市醫(yī)保中心備案。外地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用,參保人員出院后三個月內(nèi)憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居**本醫(yī)療保險證、急診證明、急診門診病歷、正規(guī)發(fā)票原件(復印件不受理)、詳細清晰的清單、出院小結(jié)、身份證復印件,到市醫(yī)保中心審核確認結(jié)付。

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    現(xiàn)金報銷業(yè)務承辦部門城鎮(zhèn)醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理,由市社會保險基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險科負責。報銷條件1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關單據(jù)和資料。辦理材料1、原始收費收據(jù);2、費用明細清單;3、門診病歷;4、疾病診斷證明書;5、社會保障卡;6、身份證;7、銀行賬戶。辦理流程申請人提交申請材料提交材料地點:參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)???。社會保險基金管理局受理申請1、受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核,并決定是否受理。2、申請材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。3、申請人應當自收到《補正材料通知書之日起5日內(nèi)補正材料。4、逾期不補正,視為撤回申請。5、但補正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
    2023-05-29
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  • ??诔擎?zhèn)居民醫(yī)療保險繳費方式(附流程)
    ??诔擎?zhèn)居民醫(yī)療保險繳費方式通過社??ㄔ诤D鲜?*信用社(農(nóng)商行)手機銀行、微信銀行、網(wǎng)上銀行、ATM機或CRS機、社保移動終端或社區(qū)POS終端自助繳納。自助繳費憑證將作為參保憑證。居民可跨區(qū)域繳費,在全省各繳費渠道輸入身份證號碼就可進行查詢、繳費。每種繳費方式流程:(一)手機銀行繳費流程(請先至**農(nóng)信社營業(yè)網(wǎng)點開通社??ㄊ謾C銀行業(yè)務,并下載安裝“海南農(nóng)信”APP,選擇社??ㄗ鳛槔U費賬號):1.登錄“海南農(nóng)信”APP選擇“生活”-“生活繳費”-“居民醫(yī)保繳費”→2.輸入?yún)⒈H松矸葑C號碼→3.選擇參保區(qū)域→4.持卡人確認信息無誤后點擊“確認”→5.持卡人輸入交易密碼及短信驗證碼,點擊“提交”→6.顯示繳費結(jié)果。(二)微信銀行繳費流程(請先關注“海南省**信用社聯(lián)合社”微信公眾號,綁定社??ㄗ鳛槔U費賬號):1.選擇“微生活”-“生活繳費”-“醫(yī)保繳費”→2.輸入?yún)⒈H松矸葑C號碼→3.選擇參保
    2023-05-10
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。... 更多>

    #醫(yī)療保險
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    • 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷流程及注意事項,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷流程
      寧夏在線咨詢 2022-04-27
      醫(yī)療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。下列是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷流程及注意事項:報銷時需攜帶以下資料: 1、身份證或社會保障卡的原件; 2、定點醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件; 3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件; 4、財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)
    • 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以報銷多少錢,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的范圍
      臺灣在線咨詢 2022-03-18
      城鎮(zhèn)醫(yī)療保險可以報銷多少錢,以天津市為例:天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照就醫(yī)類別、醫(yī)院級別和參保人員的類別確定不同標準: 1)學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下的醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。 (2)年滿79周歲以上的老年人,在一個結(jié)算年度內(nèi),
    • 醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民報銷的比例
      湖南在線咨詢 2022-05-30
      1.在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%,個人負擔40%; 2.在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%,個人負擔30%; 3.在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔20%。
    • 因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險可以報銷生育保險嗎
      山東在線咨詢 2022-06-30
      城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不可以報銷生育。一般來說,報銷生育的醫(yī)療費用屬于生育保險的報銷范圍,只有在參加社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險的前提下,又參加了生孩子醫(yī)療保險,才可享受醫(yī)保報銷待遇。生育保險屬于強制性保險,由本人所在單位進行交納,是國家立法對女職工權(quán)益保障的一種社會政策。
    • 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例是多少, 城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷的比例是多少?
      臺灣在線咨詢 2022-05-04
      關于城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例是多少的問題,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例依照參保人員的類別確定不同的標準。 一是學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。 二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費