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就醫(yī)原則

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷人員治療工傷應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時(shí)，可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

工傷人員需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)選擇與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)。

工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用的支付

治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用符合國家和本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，按照本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行。

工傷人員到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合國家和本市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、工傷康復(fù)診療規(guī)范的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。

工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費(fèi)用不列入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算

工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用，經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

工傷人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由其個(gè)人先行支付后，按照規(guī)定向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

住院伙食費(fèi)補(bǔ)助、交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付食宿費(fèi)，交通費(fèi)按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定及其適時(shí)調(diào)整辦法，由市人力資源社會(huì)保障局?jǐn)M訂，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

輔助器具配置

工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，應(yīng)當(dāng)選擇到與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用符合國家和本市輔助器具安裝配置項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付，并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)結(jié)算。

停工留薪期待遇

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個(gè)月，具體期限根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷人員評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

生活護(hù)理待遇

工傷人員已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度全市職工月平均工資的50％、40％或者30％。

致殘一至四級(jí)待遇

工傷人員因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)傷殘的，為27個(gè)月的工傷人員本人工資；二級(jí)傷殘的，為25個(gè)月；三級(jí)傷殘的，為23個(gè)月；四級(jí)傷殘的，為21個(gè)月。

（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼。一級(jí)傷殘的，為工傷人員本人工資的90％；二級(jí)傷殘的，為85％；三級(jí)傷殘的，為80％；四級(jí)傷殘的，為75％。

（三）工傷人員到達(dá)法定退休年齡并辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。工傷人員到達(dá)法定退休年齡又不符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的，由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)支付傷殘津貼。

（四）參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工傷人員到達(dá)法定退休年齡后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工傷人員到達(dá)法定退休年齡，但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至符合條件后，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

致殘五至六級(jí)待遇

工傷人員因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。五級(jí)傷殘的，為18個(gè)月的工傷人員本人工資；六級(jí)傷殘的，為16個(gè)月。

（二）保留與用人單位勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級(jí)傷殘的，為工傷人員本人工資的70％；六級(jí)傷殘的，為60％。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五級(jí)傷殘的，分別為18個(gè)月的上年度全市職工月平均工資；六級(jí)傷殘的，分別為15個(gè)月。

經(jīng)工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少1年，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20％，但屬于《中華人民共和國勞動(dòng)合同法第三十八條規(guī)定的情形除外。

因工傷人員退休或者死亡使勞動(dòng)關(guān)系終止的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。

致殘七至十級(jí)待遇

工傷人員因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。七級(jí)傷殘的，為13個(gè)月的工傷人員本人工資；八級(jí)傷殘的，為11個(gè)月；九級(jí)傷殘的，為9個(gè)月；十級(jí)傷殘的，為7個(gè)月。

（二）勞動(dòng)合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動(dòng)合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。七級(jí)傷殘的，分別為12個(gè)月的上年度全市職工月平均工資；八級(jí)傷殘的，分別為9個(gè)月；九級(jí)傷殘的，分別為6個(gè)月；十級(jí)傷殘的，分別為3個(gè)月。

經(jīng)工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少1年，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20％，但屬于《中華人民共和國勞動(dòng)合同法第三十八條規(guī)定的情形除外。

因工傷人員退休或者死亡使勞動(dòng)關(guān)系終止的，不享受本條第一款第二項(xiàng)規(guī)定的待遇。

工傷復(fù)發(fā)

工傷人員工傷復(fù)發(fā)，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要治療的，享受本辦法第三十二條、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。

工傷人員與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，不再享受本辦法第三十二條、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的待遇。

因工死亡待遇

從業(yè)人員因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

（一）喪葬補(bǔ)助金為從業(yè)人員因工死亡時(shí)6個(gè)月的上年度全市職工月平均工資。

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員生前本人工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。其中，配偶每月40％，其他親屬每人每月30％；孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡人員生前本人工資。

（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員因工死亡時(shí)上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

致殘一級(jí)至四級(jí)的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定的待遇。

供養(yǎng)親屬的具體范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

待遇調(diào)整

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)全市職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由市人力資源社會(huì)保障局?jǐn)M訂，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

與其他賠償關(guān)系

由于第三人的原因造成工傷的，由第三人支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。

由用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的停工留薪期工資福利待遇、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等其他工傷保險(xiǎn)待遇的費(fèi)用，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)償還。

因工外出發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明人員的待遇

從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金按照本辦法第四十三條第一款第二項(xiàng)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50％。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照本辦法第四十三條規(guī)定處理。

待遇停止

工傷人員有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

保險(xiǎn)責(zé)任確定

用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由從業(yè)人員勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。

從業(yè)人員被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。

勞務(wù)派遣單位的從業(yè)人員在勞務(wù)派遣期間受到工傷事故傷害的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由勞務(wù)派遣單位或者用工單位承擔(dān)，具體認(rèn)定辦法由市人力資源社會(huì)保障局制定。工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任由用工單位承擔(dān)。

企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

境外賠償

從業(yè)人員被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止，按照本辦法規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。

辦理享受待遇的手續(xù)

從業(yè)人員因工傷亡的，由用人單位、工傷人員或者其近親屬到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)，并提供下列相應(yīng)材料：

（一）填寫完整的工傷保險(xiǎn)待遇申請表；

（二）工傷醫(yī)療費(fèi)用支付憑證；

（三）工傷人員與承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；

（四）待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關(guān)系證明；

（五）下落不明或者宣告死亡的證明材料；