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一、發(fā)生醫(yī)療糾紛時怎樣才能看到主觀病歷

主觀病歷，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對病情觀察、對病史的了解和掌握進(jìn)行的綜合分析所做的記錄，指的是死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，這部分病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。但不許患者及家屬查閱、摘錄及復(fù)印。

主觀性病歷資料反映的是不同醫(yī)務(wù)人員對患者疾病在診斷、治療上的分析意見，因個人的專業(yè)知識不同故因人而異，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十條、第十六條規(guī)定，這些病歷不許患者復(fù)制、復(fù)印，但在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，主觀性病歷作為提交給醫(yī)學(xué)會的材料之一供專家、鑒定委員考察醫(yī)務(wù)人員的診斷治療、護(hù)理思路時參考。

二、發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)盡早封存病歷資料

1、向醫(yī)院提出封存病歷的要求：帶上身份證，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）提出封存病歷的要求，如果遭到拒絕，可以向醫(yī)院所在地的區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處（科）提出要求，還不能解決問題，就要到醫(yī)院所有地市衛(wèi)生局醫(yī)政處提出要求：請求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)過問或督促醫(yī)院履行義務(wù)。如果是在下班以后要求封存病歷，可以要求值班醫(yī)生通知醫(yī)院總值班到場，共同進(jìn)行病歷的封存。

2、細(xì)數(shù)病歷頁數(shù)：由于醫(yī)院一般會依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》拒絕患方閱讀的要求，且病歷內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，患方也很難在短時間內(nèi)看明白，所以患方需要注意的是細(xì)數(shù)病歷頁數(shù)，并在封存的信封上注明頁碼。

3、封存及保管：病歷放入信封或文件袋后，用膠水粘牢所有開口并貼上封條，然后雙方在封條上蓋章簽字，并注明年月日。封存的病歷資料按照條例的規(guī)定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

三、醫(yī)囑內(nèi)容

醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，由醫(yī)師詳細(xì)采集病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和進(jìn)行必要的影像、實驗室檢查，及時進(jìn)行首次病程記錄及病歷書寫，作出初步診斷后下達(dá)，醫(yī)囑內(nèi)容包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、飲食種類、體位、各種檢查和治療、藥物名稱、劑量和用法。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達(dá)時間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。

需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注取消字樣并簽名。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。長期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護(hù)士簽名。