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一、職工醫(yī)保包括大病醫(yī)療嗎?

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

二、門診大病范圍包括哪些

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員門診大病范圍包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查;重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的治療。

職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(28萬元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。

退休人員進行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付92%。退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(28萬元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休職工自負。

住院報銷比例按照人群分類

在居民醫(yī)保方面，目前本市居民醫(yī)保門急診支付比例，起付線以上部分，按一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為65%、55%、50%;住院按不同人群，起付線以上部分費用，報銷比例從55%至85%，總體支付水平為70%。并且居民醫(yī)保不設(shè)統(tǒng)籌基金最高支付限額。對生活困難人群由政府給予一定補貼。

三、請問保定職工大病醫(yī)保包括哪些??？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，一個家庭強制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費的40%，就認為它出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。由于各地收入不同，標(biāo)準也不盡相同?！白詈诵牡氖墙⒁粋€居民應(yīng)對災(zāi)難性醫(yī)療費用的止損機制，從而提高醫(yī)療保障制度的保障功能。這將更好體現(xiàn)公平性?！敝腥A醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤在接受本報記者采訪時說。

在國際勞動保障研究所所長莫榮看來，大病醫(yī)保將彌補兩個短板：一是醫(yī)保封頂線之上未能覆蓋的部分;二是沒有包括在醫(yī)保目錄中的大病病種，比如癌癥、白血病等。

據(jù)了解，經(jīng)過前期試點，各地正在探索大病醫(yī)保的不同模式，為醫(yī)保全覆蓋提供了保障。例如，北京的政策規(guī)定“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。根據(jù)上海的新政策，則規(guī)定了四大病種——重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病，可在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上自費部分由大病保險資金再報銷50%。這些探索無疑為“全覆蓋”提供了依據(jù)和參考。

然而目前我國對“大病醫(yī)?！钡摹按蟛　狈懂犐形从忻鞔_、統(tǒng)一的界定。按照此前中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險的疾病定義，共明確了25種大病，包括：惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥、終末期腎病、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥等等。同時在一些地區(qū)的政策中，大病醫(yī)保并非特指的病種，而是參保人在治療重大疾病時對大額醫(yī)療費用再次報銷的醫(yī)保制度。