寫病歷對時間有要求嗎
來源：法律編輯整理
時間： 2023-08-12 15:55:30
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寫病歷對于時間是有要求的。其中首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。至于對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。
醫(yī)生不寫病歷怎么處罰嗎？
不好好寫病歷，違反了以下幾條規(guī)定：
《病歷書寫基本規(guī)范》第三條：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、全面、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范?！恫v書寫基本規(guī)范》第十四條：門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料。
依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第（四）項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（四）未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷的規(guī)定。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。
因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
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法律綜合知識一、哪條法律要求書寫門診病歷《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》是為了進(jìn)一步明確醫(yī)患雙方合法權(quán)益，將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作全面納入法治化軌道，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全而頒布實(shí)施的一部醫(yī)療衛(wèi)生新法規(guī)。該法規(guī)經(jīng)2018年6月20日國務(wù)院第13次常務(wù)會議通過，2018年7月31日公布，自2018年10月1日起施行。新法規(guī)的有關(guān)規(guī)定給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范病歷書寫和病歷管理提出新課題?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料。二、何為病歷資料？病歷的規(guī)范書寫有哪些要求？病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為，是確定診斷及制定治療和預(yù)2021-09-1475人看過 -
病歷某某醫(yī)院：某某病人ｘｘｘ入ｘｘ院，病歷在貴院保存，因ｘｘｘ需要，為公正起見，現(xiàn)申請封存ｘｘｘ的病歷。此致申請人年月日一、封存病歷資料的具體程序1、參加封存病歷的人員。建議加入作為見證人的第三方參加封存，可以避免上述互不信任、缺乏封存全程監(jiān)督造成的諸多問題。第三方應(yīng)具備一定的條件：第一，權(quán)威性，便于取得醫(yī)患雙方認(rèn)可和信賴；第二，公正性，與醫(yī)患雙方無任何利害關(guān)系；第三，獨(dú)立性，能夠獨(dú)立承擔(dān)完全民事行為能力；第四，即時性，能夠及時到現(xiàn)場處理問題和出庭作證；第五，專業(yè)性，了解相關(guān)法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識；第六，可及性，愿意參與醫(yī)療事故的處理過程。2、制作封存記錄或啟封記錄。病歷封存記錄的內(nèi)容應(yīng)包括5個要素：封存時間，封存地點(diǎn)，封存參加人，具體實(shí)施事項(xiàng)，操作實(shí)施的方法、步驟。此外還要有參加封存人員或者其代理人的親筆簽名、蓋章，并注明時間。封存記錄一式三份，醫(yī)患雙方各持一份，見證人保存一份。啟封記錄的內(nèi)容可2023-04-02205人看過 -
學(xué)歷公司買社保不需要畢業(yè)證，只需要個人的身份證明及個人跟公司之間的勞務(wù)合同即可。如果公司一定要你的畢業(yè)證復(fù)印件，那只能說明是公司的問題，各買社保沒有關(guān)系。公司有權(quán)利取得員工的畢業(yè)證復(fù)印件且存檔來充實(shí)個人與公司之間的聘用與被聘用關(guān)系。臨時勞動合同要交社保嗎法律規(guī)定用人單位必須給臨時工買社保。根據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》的規(guī)定，我國目前沒有臨時工的稱呼，凡是與用人單位建立勞動關(guān)系都必須簽訂勞動合同，依法參加社會保險。因此“臨時工”也要參加社保?！渡鐣ｋU費(fèi)申報繳納管理規(guī)定》要求，用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工申請辦理社會保險登記并申報繳納社會保險費(fèi)。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)?！吨腥A人民共和國社會保險法》第十條職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其2023-07-07403人看過 -
病假門診病歷不是病假條，不能作為有效病假證明。病假，是指勞動者本人因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時，企業(yè)應(yīng)該根據(jù)勞動者本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予一定的醫(yī)療假期。勞動者請病假，應(yīng)當(dāng)由職工本人到用人單位指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查后，需要停工治療休養(yǎng)的，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具病假條，職工持病假條按用人單位規(guī)定程序辦理請假手續(xù)。但急診的，可以就近入院，口頭請假，事后即使補(bǔ)辦手續(xù)。法律依據(jù)第二十三條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。勞動部、國務(wù)院經(jīng)濟(jì)貿(mào)易辦公室、衛(wèi)生部、國家工商行政管理局、中華全國總工會《關(guān)于加強(qiáng)企業(yè)傷病長休職工管理工作的通知》要堅持和完善企業(yè)傷病職工的休假和復(fù)工制度。職工因傷病需要休假的，應(yīng)憑企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院開具的疾病診斷證明，并由企業(yè)審核批準(zhǔn)。傷病職工2023-05-30388人看過
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病歷看病不寫病歷是違反醫(yī)療操作規(guī)程的，可以向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科投訴或衛(wèi)生局醫(yī)管部門舉報。一、私自調(diào)取病人病歷違法嗎這種行為可能侵犯該病人的隱私權(quán)。但公安法院等司法執(zhí)法部門，為了查清案情，調(diào)查證據(jù)，在符合法定條件和程序的情形下，可以未經(jīng)病人同意，向醫(yī)院調(diào)取病人病歷。但一般普通公民是沒有這種權(quán)利的。二、申請調(diào)取病歷時需要的資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料的形式進(jìn)行審核。（一）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；（三）申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供2023-02-1399人看過 -
法律綜合知識夫妻間借條只要符合法定生效條件一般就是有效的。借條，是表明債權(quán)債務(wù)關(guān)系的書面憑證，同時借條在法律中也算作合同。一般來說合同存在下列情形的才算違法而導(dǎo)致沒有法律效力：1、合同內(nèi)容或情形違反法律法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定的；2、簽訂合同的主體是無民事行為能力人的；3、合同行為人與相對人惡意串通，損害他人合法權(quán)益簽訂的；4、違背公序良俗的；5、有行為人與相對人以虛假的意思表示訂立的等情形的?！睹穹ǖ洹返谝话偎氖龡l，具備下列條件的民事法律行為有效：（一）行為人具有相應(yīng)的民事行為能力；（二）意思表示真實(shí)；（三）不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，不違背公序良俗。2024-07-23286人看過 -
病歷若是派出所的法醫(yī)給傷者進(jìn)行鑒定，那派出所一般都是要拿病歷的，可以試著商量能否只給復(fù)印件，原件核對后歸還；若是派出所讓傷者到指定的鑒定機(jī)構(gòu)去鑒定，那么，鑒定機(jī)構(gòu)一般都是當(dāng)場復(fù)印病歷，核對原件后會將病歷還給傷者，影像學(xué)資料的處理也是，鑒定方拍完照片后會還給傷者。無論在哪里鑒定，都是要給傷者拍照的。病歷資料需要鑒定嗎根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十八條相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提交相關(guān)病歷資料的原件，因此，病歷資料原件需要鑒定。但是，如不能提供病歷資料的原件，就難以啟動鑒定程序，司法鑒定也同樣如此。因?yàn)橹挥性拍芊从痴麄€醫(yī)療診治過程的真實(shí)情況，如病歷內(nèi)容是否被涂改的，而對此復(fù)印件是難以真實(shí)反映出來的。根據(jù)民事訴訟證據(jù)規(guī)則，對于無法與原件進(jìn)行核對的復(fù)印件，只有在雙方當(dāng)事人對其均予以認(rèn)可或者有其他證據(jù)佐證的情況下才能作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。所以如果出現(xiàn)某種原因（排除患者方面的因素），醫(yī)2023-07-20467人看過 -
病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整,字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。病歷當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后62023-02-04493人看過
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般情況下出院后7天就可以復(fù)印病歷，應(yīng)該在該醫(yī)院檔案室去復(fù)印。病歷，要簡明扼要，患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。一、醫(yī)院病歷的書寫規(guī)定是怎么樣的1、病歷書寫必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確2002年9月1日開始實(shí)行的《病歷書寫基本規(guī)定（試行）》以及《病歷管理規(guī)定》規(guī)定：病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第九條明確規(guī)定：嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。病歷真實(shí)性的認(rèn)定是病歷資料能否作為舉證重要書證的最重要方面。在病歷資料形成的過程中個別醫(yī)務(wù)人員由于不詳細(xì)詢問病史或病人未能及時提供有關(guān)資料，又想保持病歷的完整性，有時偽造病人的部分資料，如家庭地址、身份證號、既往病史等；或?qū)戝e時用刀刮或粘貼、涂改等方法改錯。這樣的病歷由于個別資料的不真實(shí)而被認(rèn)定整份病歷不真實(shí)，將不能起到舉證的作用。因2023-06-23376人看過 -
學(xué)歷中國男兵應(yīng)征報名對象為高中畢業(yè)及以上的男性青年,年齡在18至22周歲之間;大專及以上學(xué)歷的高校畢業(yè)生,年齡在18至24周歲之間;初中畢業(yè)的男性青年,年齡在18至20周歲之間。女兵應(yīng)征報名對象為普通高等學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生及在校生,年滿18至22周歲,上半年應(yīng)征報名年齡放寬至23周歲;普通高中應(yīng)屆畢業(yè)生和普通高等學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生及在校生,年滿18至22周歲。男性士兵應(yīng)征報名的對象包括高中（含中專、職高、技校）畢業(yè)及以上的青年（包括高校在校生），年齡在18至22周歲之間；大專及以上學(xué)歷的高校畢業(yè)生，年齡在18至24周歲之間；初中畢業(yè)的男性青年，年齡在18至20周歲之間。2、女兵應(yīng)征報名對象：上半年應(yīng)征報名：普通高等學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生及在校生，年滿18至22周歲；2019年普通高等學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生可以報名參加2020年上半年女兵征集，年齡放寬至23周歲。下半年應(yīng)征報名：普通高中應(yīng)屆畢業(yè)2023-10-24238人看過 -
病歷電子病歷若電子簽名可靠有效的，則不需要手寫簽名。按照病歷記錄形式不同，病歷可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)可以使用電子簽名進(jìn)行身份認(rèn)證，可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。但是可靠的電子簽名必須符合《中華人民共和國電子簽名法》對可靠性的要求，才能視為電子簽名與手寫簽名具有同等的法律效力，否則仍然需要進(jìn)行手寫簽名。醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)對醫(yī)院而言，病人完整無誤地敘述自己的病情，是作出準(zhǔn)確治療的非常重要的依據(jù)。病歷卡的誕生正是為了幫助病人敘述既往病史。傳統(tǒng)的病歷卡是一種紙質(zhì)的本子，封面記錄病人的基本信息，如姓名、性別、年齡、住址、病歷號、住院號等。病歷卡的內(nèi)容包括三部分：第一部分為個人的基本狀況，例如是否對某種藥物過敏等；第二部分為病史，每次病人到醫(yī)院看病時，由醫(yī)生記錄病人的病情敘述、檢查、診斷等；第三部分為檢查報告單，國內(nèi)現(xiàn)行的2023-07-25299人看過 -
法定結(jié)婚年齡1、對生育間隔是否有要求沒有生育間隔要求自從二孩政策正式實(shí)施以來，各省、自治區(qū)頒布的《人口與計劃生育條例》取消了原來的生育間隔。夫妻生育兩個子女的，可以自行安排生育。根據(jù)《人口與計劃生育法》第十八條，國家鼓勵夫妻生育兩個子女。符合法律法規(guī)要求的，可以要求安排生育。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民代表大會或者其常務(wù)委員會制定，對少數(shù)民族實(shí)行計劃生育，具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民代表大會或者其常務(wù)委員會制定，夫妻戶籍不一致的，按照有利于當(dāng)事人的原則適用。p>辦理第二胎、第二胎出生證有哪些手續(xù)，向男女戶籍所在地的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)辦事處或街道辦事處提交復(fù)制申請表，并提供所需材料。p>2.鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處提交全部資料后，應(yīng)在7個工作日內(nèi)提出驗(yàn)收意見，并將受理意見和全部申請材料報區(qū)縣人口計生行政部門區(qū)縣人口計生行政部門應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)審核完畢。對符合條件的，發(fā)給繁殖繁育通知書；如果不符合要求，應(yīng)當(dāng)書面2023-05-07403人看過
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法律綜合知識一、溯源病歷書寫對于溯源的重要性溯源病歷書寫對于溯源的重要性在于：病歷資料是對患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對患者的疾病診斷、檢查和治療情況的客觀記錄，同時也是一種重要的書證。在醫(yī)患之間就患者的診斷和治療問題發(fā)生爭議時，病歷資料對于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過失起著其他證據(jù)難以替代的證明作用。二、拒絕提供病歷可以認(rèn)定存在過錯嗎拒絕提供病歷可以認(rèn)定存在過錯?！吨腥A人民共和國民法典》第一千二百二十二條患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。三、病歷是醫(yī)療事故鑒定的材料嗎醫(yī)療事故司法鑒定需要提供病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：1．醫(yī)院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、2023-10-12166人看過 -
一、病歷書寫規(guī)范包括哪些，如何寫病歷（一）書寫規(guī)范：1、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。2、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。3、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。4、病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。5、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。6、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。7、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。8、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。（二）如何寫病歷1、病歷不但要認(rèn)真記錄，還要記錄重要的內(nèi)2023-06-08220人看過
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病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù)，也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>
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什么是病歷，病歷書寫的時限是多久，病歷書寫的時間有什么特別要求上海在線咨詢 2022-01-24病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。病歷書寫的基本原則：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。病歷書寫的時限要求：住院病歷24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成； -
住院病歷怎么寫，寫時間及簽名有什么要求嗎吉林省在線咨詢 2021-11-15寫病歷時間要求1。首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。2、日常病程記錄：危重患者應(yīng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對于重癥患者，至少每2天記錄一次病程。對于病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程。3、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院后48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)生姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充病史和體征、診斷依據(jù)和鑒別診斷分析及診療計劃等。四、主任醫(yī)師（副）首次查房 -
病歷有什么要求安徽在線咨詢 2021-10-29寫病歷有什么要求？1、寫病歷是指醫(yī)務(wù)人員通過咨詢、體檢、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲取相關(guān)資料，并進(jìn)行總結(jié)、分析和整理，形成醫(yī)療活動記錄的行為。二、病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。三、病歷書寫應(yīng)采用藍(lán)黑墨水．碳素墨水，需要復(fù)寫的病歷資料可采用藍(lán)黑油水圓珠筆。計算機(jī)打印的病歷應(yīng)符合病歷保存的要求。四、病歷書寫應(yīng)采用中文，通用外文縮寫及無正式中文譯名的癥狀．體征．疾病名稱等可采 -
醫(yī)生要求做病歷發(fā)現(xiàn)病歷寫錯了怎么辦？青海在線咨詢 2022-10-31如醫(yī)院存在過錯，則醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)您的賠償責(zé)任，建議委托律師進(jìn)行民事訴訟，要求有關(guān)賠償及損失賠償，可來電咨詢，為您進(jìn)一步分析 -
門診病歷記錄的書寫要求甘肅在線咨詢 2022-03-23門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。
