久久精品免费一区二区喷潮,精品人妻乱码一,二,三区,精品一区二区三区在线成人,久久国产劲暴∨内射,精品久久久久成人码免费动漫

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料；因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。這是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員書寫和保管病歷所作的具體規(guī)定。那么，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)病歷的書寫和保管又是如何要求的呢？

病歷是指患者在醫(yī)院中接受問(wèn)診、查體、診斷、治療、檢查、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程的所有醫(yī)療文書資料，包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的分析、醫(yī)療資源使用和費(fèi)用支付情況的原始記錄，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療檔案。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都有舉證的義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的病歷資料是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中記錄醫(yī)療行為和醫(yī)療過(guò)程的重要文書，因此，必須保證病歷內(nèi)容客觀、真實(shí)、完整，對(duì)病歷要實(shí)施科學(xué)管理。衛(wèi)生部早在1982年制定的《醫(yī)院工作制度》對(duì)病歷的書寫和保管都作出了規(guī)定，但原有的病案書寫、保管等相關(guān)規(guī)定已不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，因此，衛(wèi)生部對(duì)病案的書寫規(guī)范和管理工作提出了新的要求，即：病歷書寫規(guī)范分為住院病歷、門診病歷、急診病歷和病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)四部分。病歷內(nèi)容要真實(shí)完整，重點(diǎn)突出，條理清晰，有邏輯性、科學(xué)性，要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)書寫，文字要通順簡(jiǎn)練、字跡清晰，無(wú)錯(cuò)別字、自造字及非國(guó)際通用的中、英文縮寫，涉及的數(shù)字要使用阿拉伯?dāng)?shù)字，重點(diǎn)內(nèi)容以不同顏色書寫或標(biāo)記，病歷內(nèi)容不得隨意涂改。

病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，是國(guó)家檔案的重要組成部分。檔案法、檔案法實(shí)施辦法和醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法中對(duì)于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置專門部門，配備專職人員負(fù)責(zé)病歷資料的收集、整理、分類、質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)分析、檢索、保管等工作，并提供設(shè)備、設(shè)施等支持條件；建立病歷保管、統(tǒng)計(jì)、借閱等相關(guān)管理制度，鼓勵(lì)病歷信息資源的開(kāi)發(fā)利用。

關(guān)于急診搶救病歷書寫。門診病歷應(yīng)即時(shí)書寫，在患者每一次就診的同時(shí)即可以書寫完成。急診病歷應(yīng)在接診同時(shí)或處置完成后及時(shí)書寫。住院病歷中入院記錄或住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄和術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)記錄。在搶救急危患者時(shí)，醫(yī)師的首要職責(zé)是全力搶救患者生命，搶救結(jié)束后要保持患者生命體征平穩(wěn)。在搶救的緊要關(guān)頭，時(shí)間就是生命，必須爭(zhēng)分奪秒，全力以赴地實(shí)施各種搶救措施，有時(shí)，醫(yī)師不可能也沒(méi)有時(shí)間書寫有關(guān)記錄，因此醫(yī)師在不能及時(shí)書寫有關(guān)病歷時(shí)，可以在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)記搶救過(guò)程等有關(guān)病歷，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。這是符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律的。搶救完成時(shí)間以搶救措施停止，患者生命體征平穩(wěn)開(kāi)始計(jì)算。由于急?；颊叩膿尵瘸晒β孰y以保證，極易發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，而記錄患者初始生命狀態(tài)和搶救過(guò)程的急救病歷是判定責(zé)任的重要依據(jù)，因此，醫(yī)師在搶救完成后要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄有關(guān)病歷資料。

此外，病歷的書寫和保管應(yīng)該是具有統(tǒng)一的規(guī)范和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，需要有一個(gè)權(quán)威的部門作出統(tǒng)一的規(guī)定。因此，條例授權(quán)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門--衛(wèi)生部通過(guò)部門規(guī)章的形式制定有關(guān)書寫和保管病歷資料的規(guī)定。